Атипові мікобактеріози

Інфекції, викликані комплексом Mycobacterium avium (МАС), до складу якого входить Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare, Mycobacterium scrofulaceum, зустрічаються у ВІЛ-інфікованих дітей на стадії СНІДу у 10-18% випадків. Мікроорганізми можна виявити у воді і їжі.

У ВІЛ-інфікованих дітей на першому році життя ці інфекції зустрічаються рідко, потім з віком, при наростанні імуносупресії виникають частіше. За даними CDC середній вік виявлення інфекцій, викликаних МАС, у дітей з перинатальним шляхом зараження, склав 3.3 роки. У 70% з дітей, що заразилися, число CD4+ лімфоцитів було менше 50 клітин /мкл. В той же час, у дітей перших двох років життя ці інфекції розвиваються при значно більшому числі CD4+ лімфоцитів.

Основні клінічні прояви дисемінованої МАС інфекції неспецифічні. Вони виявляються інтермітуючою лихоманкою, нічною пітливістю, втратою маси тіла або зниженням її надбавки, кахексією, хронічною діареєю, болем в животі, лімфоаденопатією, гепатолієнальним синдромом.

У більшості дітей з МАС інфекцією виявляють збільшення внутрішньогрудних і абдомінальних (мезентеріальних і ретроперитонеальних) лімфовузлів.

Лімфаденіт може розвинутися через 1-3 місяці від початку ВААРТ, що викликала різке зростання кількості CD4+ лімфоцитів. До рідкісних клінічних проявів відносять остеомієліт, бурсит, вузликове ураження шкіри. Випадків передачі інфекції від людини до людини не відомо.

Діагностика.

1. У загальному аналізі крові виявляють анемію і лейкопенію і тромбоцитопенію. Крім цього може підвищуватися рівень лужної фосфатази, трансаміназ, лактатдегідрогенази.

2. Особливістю копрограми є відсутність підвищення лейкоцитів.

3. При бактеріологічному дослідженні крові (не менше 2 досліджень) – знаходять збудник захворювання. Крім цього збудник можна виділити з кісткового мозку, біоптату слизової кишечника, печінки, лімфатичного вузла, легенів. МАС можна також виявити в мазках калу або мокротиння.

4. Легеневу форму інфекції МАС діагностують тільки у разі наявності інфільтрату на рентгенограмі легенів, а також 2-х позитивних посівів крові і не менше одного позитивного результату мазка на кислототривкі бактерії при дослідженні мокротиння або матеріалу, біопсії.