Клінічні прояви

Варіанти перебігу неонатальної інфекції.

§ Дисеміноване (генералізоване) захворювання – 25%:

o найчастіше прояви захворювання виникають на 9-11 день життя;

o енцефаліт у 60-75%;

o везикулярні ураження лише шкіри у 60%.

§ Ураження ЦНС – 35%:

o клініка відповідає енцефаліту

o везикулярні ураження шкіри лише у 60%.

Ураження шкіри, очей, ротоглотки – 40%:

o найчастіше прояви захворювання виникають на 10-11 день життя;

o везикулярні ураження шкіри у 80%;

o навіть за умови лікування можливі рецидиви протягом 6 місяців.

Гінгівостоматит:

o рецидивуючий/персистуючий зустрічається у 6% ВІЛ-інфікованих пацієнтів;

o перебіг залежить від ступеня імуносупресії;

o у хворих із важкою імуносупресією спостерігаються:

· більш часті рецидиви;

· більш важкий перебіг (аналогічний первинному епізоду):

· можливе утворення виразок, рубців.

Езофагіт:

o зустрічається при важкій імуносупресії;

o прояви аналогічні кандидозному езофагіту;

o діагноз можна встановити при дослідженні біоптатів.

Герпетичний енцефаліт:

o перебіг - важкий.

Генітальний герпес.

Дисемінована інфекція спричиняє ураження:

o головного мозку;

o печінки;

o наднирників;

o легень;

o нирок;

o селезінки.

Діагностика.

× Типові клінічні прояви.

× Визначення ДНК збудника шляхом ПЛР у лікворі.

× Біопсія матеріалу з подальшим мікроскопічним дослідженням:

o є основним методом діагностики езофагіту.

Лікування.

Препарат вибору – ацикловір

Неонатальна інфекція

o Ацикловір у дозі 20 мг/кг х 3 рази на день внутрішньовенно.

o Курс лікування:

§ дисемінована хвороба, ураження ЦНС – 21 день (за умови зникнення ДНК у лікворі методом ПЛР до 19-21 дня)

§ ураження шкіри, очей, слизової ротоглотки – 14 днів.

Дисемінована інфекція поза періодом новонародженості:

o Ацикловір 10 мг/кг або 500 мг/м2 х 3 рази на день внутрішньовенно протягом 21 дня.

Гінгівостоматит

o Гострий епізод:

§ Ацикловір 5-10 мг/кг х 3 рази на день протягом 7-14 днів або

§ Ацикловір 20 мг/кг х 3 рази на день внутрішньо протягом 7-14 днів.

o Профілактика рецидивів.

§ Показана, якщо у хворого має місце більш ніж 3-6 важких епізодів на рік

§ Ацикловір 300 мг/м2 х 2-3 рази на день внутрішньо протягом тривалого часу

§ Препарат резерву фоскарнет:

o показом є ацикловір-резистентні випадки HSV-інфекції;

o доза 120 мг/кг/добу в 2-3 прийоми внутрішньовенно повільно.

Інфекція, спричинена вірусом вітряної віспи-оперізуючого лишаю (VZV).