Гіповолемія

22 23 24 25 26 27 28

¯¯Загальний рівень натрію

¯Загальний рівень води

Концентрація Na+ в сечі <20мекв/л Концентрація Na+ в сечі>20мекв/л

¯ ¯

Позаренальні втрати натрію: Ренальні втрати натрію:

1) через шлунково-кишковий тракт 1) викликані прийомом діуретиків;

× пронос 2) осмотичний діурез;

× блювота 3) мінералокортікоідна недостатність;

× гастростома; 4) метаболічний алкалоз.

2) підвищене потовиділення;

3) в «третій простір»:

× випіт

× асцит

× перитоніт.

Гіповолемія.

¯Загальний рівень натрію

¯¯Загальний рівень води

Концентрація Na+ в сечі <20мекв/л Концентрація Na+ в сечі>20мекв/л

¯ ¯

Позаренальні втрати натрію: Ренальні втрати натрію:

1) пронос; 1) осмотичний діурез;

2) підвищене потовиділення. 2) обструктивна уропатія.

Лікування.

Тактика обирається в залежності від того, чим саме спричинено розвиток гіпонатріемії: втратою натрію, надлишковим поступленням води або іншими причинами.

Основні рекомендації.

1. Обмежити споживання звичайної води, останню замінити на стандартні сольові розчини.

2. За наявності ознак неврологічних порушень негайно ввести гіпертонічний сольовий розчин (3% NaCl). Доза 1мл/кг маси тіла 3% NaCl - підвищує концентрацію натрію в сироватці крові на 1 мекв/л.

Безпечною є швидкість – 3мл/кг маси тіла кожні 20 хвилин, до зникнення клінічних симптомів.

Гіперкаліемія.

На відміну від натрію, калій - переважно, внутрішньоклітинний іон. Вміст калію в сироватці крові, в нормі, становить – 3.5-5.5 ммоль/л.

Причини розвитку гіперкаліемії:

× надлишкове поступлення калію в організм з інфузіями, їжею

× адренальна недостатність

× гіпоальдостеронізм

× гостра ниркова недостатність

× дія медикаментів (триметоприм, пентамідін, калій зберігаючі діуретики, інгібітори АПФ)

× посилений катаболізм в тканинах.

Клінічні ознаки гіперкаліемії:

× в’ялість