Простые контактные дерматиты

Для простого (артифициального) контактного дерматита характерны возникновение исключительно на месте воздействия раздражающего фактора, отсутствие сенсибилизации и тенденции к диссеминации или периферическому росту. Кроме того, через 1—2 нед. после прекращения действия раздражителя такой дерматит разрешается (даже без активного терапевтического вмешательства). Чаще всего простой контактный дерматит возникает остро, вскоре после воздействия раздражителя.

Причинами простого дерматита могут быть физические (в том числе механические), химические и биологические факторы.

К механическим причинам, которые могут вызвать дерматит, относят давление, особенно длительное, и трение. Воздействие этих факторов приводит к образованию потертостей. При потертостях образуются гиперемия и отечность, а в некоторых случаях пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. После вскрытия пузырей, что происходит при продолжении их травмирования, образуются эрозированные поверхности, по размеру соответствующие величине травмируемого участка. Субъективно больные ощущают болезненность и жжение.

Одна из форм дерматита у детей называется интертриго, или опрелость. Она возникает при раздражении кожи складками пеленок, одежды и проявляется гиперемией, мацерацией эпидермиса, иногда мокнутием (при возникновении эрозий), чувством жжения и болезненности.

К другим физическим агентам, которые могут обусловить возникновение простого контактного дерматита, относят дерматиты под воздействием высоких и низких температур (ожоги, отморожение, ознобление), ультрафиолетовых лучей (солнечный дерматит, дерматит при облучении ртутно-кварцевой лампой), рентгеновского и радиоактивного излучения (под влиянием ионизирующей радиации развиваются лучевые дерматиты).

Воздействие на кожу высокой температуры приводит к образованию ожогов (combustio). Ожоги могут быть четырех степеней. При ожоге I степени на пораженном участке кожи образуются эритема и небольшая отечность (субъективно жжение и болезненность). При ожоге II степени на фоне гиперемии и отечности появляются пузыри. Ожог III степени характеризуется некрозом поверхностных слоев дермы без образования струпа. При ожоге IV степени наступает некроз всех слоев дермы с образованием струпа, по отторжении которого обнажается язва.

Действие низкой внешней температуры приводит к повреждению тканей холодом и называется отморожением (congelatio), которое может быть четырех степеней. При отморожении I степени пораженный участок застойно-синюшного цвета, отечен (субъективно чувство покалывания и зуда). При отморожении II степени клиническая картина аналогична предыдущей, но на пораженных участках кожи возникают пузыри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При отморожении III степени происходит омертвение пораженных участков с образованием струпа (субъективно сильные боли). При отморожении IV степени отмечается глубокий некроз тканей (вплоть до костей).

Под влиянием длительного воздействия холода в сочетании с сыростью у астенизированйых лиц, при гиповитаминозе С и А (чаще у детей и подростков) возникает своеобразное поражение кожи, называемое озноблением (perniones). При согревании ощущение зуда и жжения в очагах поражения усиливается, при пальпации появляется болезненность. Ознобление возникает не обязательно при температуре ниже 0°С.

Воздействие на кожу солнечных лучей может приводить к образованию острого или хронического солнечного дерматита. Общие явления (головная боль, рвота, повышение температуры) возникают при поражении значительных участков кожи. Через несколько суток заболевание заканчивается шелушением и пигментацией.

Различные виды ионизирующей радиации (рентгеновское излучение, альфа-, бета- и гамма-лучи, нейтронное излучение) могут приводить к острым или хроническим лучевым дерматитам. В зависимости от указанных выше факторов острый лучевой дерматит может проявляться эритемой (со своеобразным фиолетовым или голубоватым оттенком), временным выпадением волос, буллезной реакцией на фоне интенсивной гиперемии. Многократное облучение кожи «мягкими» рентгеновскими лучами в сравнительно невысоких дозах и воздействие радиоактивными веществами приводят к развитию хроническою лучевого дерматита.

На местах длительно протекающих лучевых дерматитов могут развиваться так называемые поздние лучевые дерматиты, среди которых следует отметить позднюю лучевую трофическую язву и лучевой рак.

К химическим причинам, вызывающим простой контактный дерматит, относят крепкие кислоты и щелочи, соли щелочных металлов и минеральных кислот, боевые отравляющие вещества кожного действия и многие другие. Слабые концентрации этих веществ при длительном воздействии могут приводит к хроническому дерматиту, проявляющемуся десквамацией и сухостью кожи, иногда образованием болезненных трещин.

У детей химический дерматит может возникнуть при завышении концентрации дезинфицирующих средств, применяемых для ванн или ванночек.

Лечение. Прежде всего следует устранить фактор, вызвавший заболевание. Если клиническая картина болезни выражена не ярко, ограничиваются местным лечением (кортикостероидные мази, аэрозоли). В более тяжелых случаях назначают десенсибилизирующие препараты.