Аллергические контактные дерматиты

Возникает у больных с повышенной чувствительностью к определенному веществу — аллергену.

Этиология и патогенез. Аллергический дерматит, хейлит являются классическими проявлениями аллергической реакции замедленного типа. Аллергический дерматит вызывают различные химические вещества, разрушающие кислотно-липидную мантию кожи и действующие при этом как сенсибилизаторы. Период развития сенсибилизации длится 5—7 дней, иногда до нескольких месяцев, что зависит от аллергической реактивности, состояния нервной, эндокринной системы.

Значительно чаще повышенная чувствительность возникает при повторном соприкосновении с аллергеном, в результате чего происходит моновалентная сенсибилизация организма; в основе которой лежит аллергическая реакция замедленного типа с образованием в клетках эпидермиса комплекса антиген—антитело. Для возникновения этой реакции имеет значение общее состояние организма (в частности, состояние нервной и эндокринной систем). Например, аллергеном могут быть химические вещества — соли хрома, никеля, синтетические смолы, краски — урсол, некоторые растения, цветы. Большую группу аллергенов составляют различные лекарственные вещества: пенициллин, стрептомицин, эритромицин, нистатин, гризеофульвин, синтомициновая эмульсия, уротропин, формалин, препараты ртути, резорцин и многие другие наружно применяемые препараты.

Контактный дерматит может быть вызван биологическими факторами, к которым относятся ряд растений, вызывающих фитодерматиты, например северный, или белый ясенец, борщевик, первоцвет, лютиковые. Поражение возникает при ходьбе утром по росе, отдыхе на луговых травах (особенно после купания), в период сенокоса. Такие дерматиты могут развиться массово. Их локализация — места соприкосновения (чаще всего кожа кистей, стоп, живота, бедер, коленных суставов). Возникают эритема и пузырные высыпания с серозным содержимым, которые в течение недели разрешаются, оставляя пигментацию.

Наиболее распространенным вариантом является фитодерматит, вызываемый примулой (первоцвет), обладающей выраженным аллергизирующим действием. Аллерген сохраняет свои свойства даже при высушивании растений. Заболевание развивается через несколько часов или дней после контакта с растением. В зоне контакта (чаще на кистях) появляется яркая отечная эритема, а на ближайших участках кожи (предплечья, плечи, лицо и др.) возникают уртикарные, реже мелко-пузырьковые высыпания, нередко на эритематозном фоне. Беспокоят зуд, жжение.

При контакте кожи человека с различными гусеницами может развиться гусеничный дерматит в результате воздействия веществ, выделяемых железистыми клетками гусеницы. Дерматит развивается через несколько минут после контакта (по ходу движения гусеницы на коже) в виде отечной уртикарной розовой полоски.

Наряду с клиническими проявлениями, свойственными контактному дерматиту, у больных аллергическим дерматитом отмечаются признаки, характерные для экземы, но слабее выраженные (везикуляция, мокнутие, склонность к рецидивам). При контактном аллергическом дерматите эритема, отечность, папулезные и везикулезные элементы локализуются на участках, подвергающихся воздействию аллергена (чаще — тыльная поверхность кистей, лицо, щеки, шея, реже — нижние конечности, предплечья, плечи), однако у некоторых больных имеется тенденция к распространению процесса и на закрытые участки кожного покрова. Повторные контакты с аллергенами способствуют трансформации аллергического дерматита в экзему. Основным отличием экземы от аллергического дерматита является разрешение последнего после устранения воз- действия этиологического фактора, который удостоверяется положительными кожными пробами (см. раздел о профессиональных болезнях кожи).

Диагноз. При диагностике учитывают локализацию поражения на месте действия определенного раздражителя или сенсибилизатора и характерную клиническую картину. Постановке диагноза аллергического дерматита, в том числе определению точной этиологии, помогают диагностические аллергические кожные пробы капельные или компрессные, которые всегда оказываются положительными (эритема, отечность, пузырьки) с аллергенами, к которым имеется повышенная чувствительность кожи.

Лечение. Прежде всего необходимо выявить и устранить причину, вызвавшую аллергический дерматит. Кроме наружной противовоспалительной терапии, которая зависит от морфологических особенностей высыпаний, обязательно проводят десенсибилизирующее лечение, назначают седативные средства, антигистаминные препараты, стероидные гормоны, витамины. Следовательно, лечение больных аллергическим дерматитом строят на принципах лечения больных экземой, предварительно устраняя воздействие раздражающего и сенсибилизирующего факторов.

Тяжелые лучевые поражения лечат в специализированных стационарах (в основном гематологического профиля), где ведущими в терапии являются назначение стимулирующих средств (гемотрансфузии, биостимуляторы, сыворотки, плазма крови и др.), диета, богатая белками, витаминотерапия. Кожные лучевые поражения лечат в зависимости от степени их выраженности. Так, при ранней лучевой реакции кожи и лучевой алопеции назначение наружных средств не требуется. При эритематозном лучевом дерматите назначают противовоспалительные примочки, пасты, мази (в том числе кортикостероидные). Буллезный лучевой дерматит лечат так же, но с предварительным удалением содержимого пузырей.

Внутрь назначают препараты кальция и антигистаминные. Дезинфицирующие мази и антибиотики применяют в случае присоединения пиогенной инфекции. При хронических лучевых дерматитах назначают смягчающие мази и кремы с небольшим содержанием кератолитических средств, стероидных препаратов. Папилломы и бородавки удаляют путем диатермокоагуляции.