Токсикодермии

Токсидермия, или токсико-аллергический дерматит — острое воспаление кожных покровов, а иногда и слизистых оболочек, развивающееся под действием раздражителя через дыхательные пути, пищеварительный канал, при введении в вену, под кожу или в мышцу.

Существуют два типа токсидермии — фиксированная и распространенная.

Этиология. Причины токсидермии разнообразны, но чаще они развиваются как результат побочного действия лекарственных средств., как правило, группы пенициллина и других антибиотиков, препаратов брома, йода, новокаина, витамина В1 и др.

На втором месте среди причин токсидермии стоят пищевые вещества, при этом заболевание возникает как результат сенсибилизации к отдельным продуктам, либо вследствии употребления испорченных продуктов, вызывающих токсическое действие.

Для выяснения этиологии токсидермии используют пероральные диагностические пробы, реакцию областной трансформации лимфоцитов, реакцию дегрануляции базофилов по Шелли. При этом следует иметь в виду, что одна и таже причина у разных людей может вызвать различные проявления.

Клиническая картина. Клиническая картина лекарственной токсидермии характеризуется эритематозными, папулезными, везикулярными или папуло-везикулезными высыпаниями. Часто отмечается распространенная папулезная или везикулезная (буллезная) сыпь на коже и слизистых оболочках, реже возникают диффузные эритематозные очаги или эритродермии. На слизистой оболочке рта и губах процесс может проявляться в виде катарального, геморрагического, пузырно-эрозивного поражения. Высыпания локализуются не только на деснах, языке, губах, а иногда носят характер разлитого поражения слизистой оболочки рта.

Фиксированная токсидермия характеризуется появлением одного или нескольких круглых или овальных, диаметром до 2—3 см, эритематозных пятен, которые спустя несколько дней принимают коричневатый оттенок. В центре некоторых пятен формируется пузырь. Если прием препарата прекращен, то в течение 7—10 дней процесс разрешается. При повторном приеме этого же препарата процесс рецидивирует обязательно на том же месте, но может возникать и на других участках.

Из общих симптомов могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны нервной системы, повышение температуры, сопровождаемое общим недомоганием, разбитостью, преходящими артралгиями, симптомами поражения сердечно-сосудистой системы, а также печени и почек (лекарственная болезнь). Субъективные симптомы в большинстве случаев сводятся к ощущению зуда, жжения, напряжения и болезненности кожи пораженных участков.

Распространенная токсидермия — тяжелое заболевание, при котором кожно-слизистая симптоматика сочетается с поражением других органов и систем, иногда довольно серьезным (повышение температуры тела, ознобы, диспепсические явления, адинамия, коматозное состояние и др.).

Распространенная токсидермия может протекать под видом таких заболеваний, как крапивница, красный плоский лишай, многоформная экссудативная эритема, аллергический васкулит (пурпура), красная волчанка и розовый лишай Жибера.

Одной из тяжелейших форм токсидермии, чаще лекарственной этиологии, реже в ответ на другие токсические, а также инфекционные агенты, является острый эпидермальный некролиз — синдром Лайелла. Для него характерен некролиз эпидермиса и эпителия, напоминающий клиническую картину при ожоге кожи и слизистой оболочки рта II степени. Симптом Никольского резко положительный. Общее состояние больных тяжелое. Дифференцировать следует с эксфолиативным дерматитом, токсикозом беременных, острой пузырчаткой, тяжелой формой экссудативной полиморфной эритемы — синдромом Стивенса-Джонсона.

Лечение. Лечение предусматривает прекращение действия этиологических факторов. Внутрь назначают десенсибилизирующие и антигистаминные препараты, кортикостероиды. В тяжелых случаях, особенно при синдроме Лайелла, показаны гемосорбция, вливание гемодеза, глюкокортикостероиды парентерально, введение детоксицирующих препаратов, мочегонных, сердечных средств, витаминов С, Р, группы В. Для профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия, соблюдая большую осторожность, с учетом чувствительности больного к различным лекарственным препаратам, особенно антибиотикам.

Местное лечение при язвенно-некротических поражениях предусматривает антисептическую обработку, удаление некротических масс, обработку обезболивающими и эпителизирующими средствами. Наружное лечение особенно при обширном поражении кожи, следует проводить открытым способом, как при ожогах. Туалет полости рта проводят смазываниями раствором хемотрипсина, 10—20% раствора буры в глицерине, полосканиями 2% водным раствором борной кислоты, после чего целесообразно наложить обезболивающую адгезивную дентальную пасту с солкосерилом (на эрозии).