2015-08-21
646
НАЙПРОСТІШІ ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНІ
ПРОЦЕДУРИ. ПРУДОТЕРАШЯ.
ОКСИГЕНОТЕРАПІЯ
Накладання гірчичників Процедура 8.1.
Оснащення: гірчичники, пелюшка, годинник, серветка, лоток.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити пацієнту хід майбутньої процедури і отримати його згоду | Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 3. Перевірити придатність гірчичників: гірчиця не повинна обсипатися з паперу і мати специфічний (різкий) запах. Під час використання гірчичників, виготовлених за іншими технологіями (наприклад, пакетована гірчиця), п. 3 виключається | Забезпечується ефективність процедури. Після змочування придатних гірчичників відразу з'являється гострий характерний запах |
| 4. Підготувати необхідне оснащення | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
| 5. Налити в лоток гарячу (40—45 °С) воду | Якщо температура нижча, ефірна гірчична олія не виділяється, якщо вища, руйнується |
| 6. Опустити узголів'я. Допомогти пацієнту лягти на живіт (якщо гірчичники накладають на спину) і попросити його обхопити руками подушку. Голова повернута набік | Забезпечується правильне положення хребта |
Частина II. Медсестринські маніпуляції та процедури
Закінчення процедури 8.1.
| Етапи | Обґрунтування |
| Виконання процедури | |
| 1. Змочити гірчичник гарячою водою, дати їй стекти. Щільно прикласти його до шкіри тим боком, на якому гірчиця | Забезпечується виділення ефірної олії та дія на шкіру |
| 2. Повторити п. 1, розміщуючи потрібну кількість гірчичників | Забезпечується проведення процедури |
| 3. Вкрити пацієнта пелюшкою, потім ковдрою | Виключається переохолод- Забезпечується зберігання тепла |
| 4. У разі появи стійкої гіперемії зняти гірчичники через 5—15 хв і покласти їх у лоток для використаних матеріалів | Час, необхідний для забезпечення рефлекторної дії |
| 5. Змочити серветку в теплій воді і зняти зі шкіри залишки гірчиці | Запобігання хімічному опіку шкіри |
| 6. Витерти шкіру насухо. Допомогти пацієнту одягти спідню білизну, вкрити ковдрою і попередити, щоб він залишався в ліжку ще не менше ніж 20—30 хв | Зберігається ефект від процедури і забезпечується необхідний відпочинок після процедури |
| Закінчення процедури | |
| 1. Викинути гірчичники. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 2. Зробити позначку про виконання процедури і реакцію на неї пацієнта у відповідній документації | Забезпечуються документування процедури і послідовність медсестринського догляду |
Запам'ятайте! При тривалішій дії гірчичників можливий хімічний опік шкіри з утворенням пухирів.
Розділ 8. Найпростіші фізіотерапевтичні процедури...
Вакуумтерапія Процедура 8.2.
Оснащення: серветка, лоток з медичними банками, рушник, посудина з водою, годинник, корнцанг, вата, сірники, 70 % розчин етилового спирту.
| Етапи | Обгрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити пацієнту хід майбутньої процедури і отримати згоду на її проведення | Забезпечується право пацієнта на інформацію. Заохочення пацієнта до співпраці |
| 2. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 3. Підготувати необхідне оснащення | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
| 4.Зняти сорочку | Забезпечується проведення процедури і виключається небезпека займання одягу |
| 5. Опустити узголів'я, допомогти пацієнту лягти на живіт (якщо банки ставлять на спину) і запропонувати йому повернути голову набік, руками обхопити подушку | Поза забезпечує надійне прилипання банок. Забезпечується правильне положення хребта |
| 6. Довге волосся пацієнта (пацієнтки) на голові прикрити пелюшкою | Забезпечується безпечне лікарняне середовище |
| 7. Нанести на шкіру пацієнта тонким шаром вазелін. Зняти залишки вазеліну з рук | Підвищується еластичність шкіри |
| 8. Зробити цупкий гніт із вати і надійно закріпити його корнцангом | Забезпечується безпечне лікарняне середовище |
| Виконання процедури | |
| 1. Змочити гніт спиртом, залишки спирту відтиснути, флакон закрити кришкою і відставити вбік | Забезпечується безпечне лікарняне середовище |
і
Частина II. Медсестринські маніпуляції та процедури
Закінчення процедури 8.2.
| Етапи | Обґрунтування |
| 2. Запалити гніт, у ліву руку (якщо медична сестра правша) взяти 1—2 банки, потім швидким рухом на 0,5—1 с внести в банку палаючий гніт (банку слід тримати недалеко від поверхні тіла) й енергійним рухом прикласти до шкіри. Таким чином поставити всі банки. Примітка: полум'я має лише витіснити повітря з банки, але не розпікати її краї, щоб не допустити опіку шкіри | Забезпечується ефективність процедури, оскільки полум'я розріджує повітря в банці (вакуум), шкіра швидко втягується в неї |
| 3. Прикрити хворого пелюшкою, ковдрою і попросити полежати впродовж 10—15 хв | Досягається лікувальний ефект процедури |
| 4. Вимити і висушити руки | Забезпечується гігієнічний комфорт |
| Закінчення процедури | |
| 1. По черзі зняти банки: однією рукою дещо відхилити банку вбік, а пальцем іншої притиснути шкіру біля краю банки. При цьому в банку потрапляє повітря і вона легко відділяється од шкіри | Забезпечується безболісне знімання банок |
| 2. Витерти шкіру серветками | Забезпечується гігієнічний комфорт. Знімаються залишки вазеліну зі шкіри |
| 3. Допомогти пацієнту одягтися і попередити, що він зобов'язаний залишатися в ліжку (або в кріслі) ще впродовж 20—30 хв | Досягається максимальний лікувальний ефект |
| 4. Занурити банки в посуд з дезінфекційним розчином | Дотримується інфекційна безпека |
| 5. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 6. Зробити запис про виконання процедури, реакцію пацієнта | Забезпечуються документування процедури і послідовність медсестринського догляду |
Розділ 8. Найпростіші фізіотерапевтичні процедури...
Застосування грілки Процедура 8.3.
Оснащення: грілка, пелюшка, гаряча вода (60 °С), водяний термометр.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1.Пояснити хворому хід процедури і отримати згоду на її проведення | Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інформацію |
| 2. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 3. Налити гарячу (60 °С) воду в грілку, трохи стиснути її біля горловини, випустивши повітря, і закрутити корок | Дотримується герметичність грілки. Виключається опік шкіри пацієнта |
| 4. Перехилити грілку корком донизу і обгорнути її пелюшкою | Перевіряється герметичність. Не допускається перегрівання шкіри |
| Виконання процедури | |
| 1. Покласти грілку на потрібну ділянку тіла. Якщо лікар призначив тривале використання грілки, що 20 хв слід робити 15—20-хвилинну перерву | Запобігається локальне перегрівання та опік шкіри |
| 2. Зняти грілку | Забезпечується етапність виконання процедури |
| Закінчення процедури | |
| 1. Оглянути шкіру пацієнта в ділянці контакту з грілкою | Забезпечується оцінювання чутливості шкіри: на ній має бути легка гіперемія |
| 2. Продезінфікувати грілку | Дотримується інфекційна безпека |
| 3. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 4. Зробити запис про виконання процедури і реакцію на неї пацієнта | Забезпечуються документування процедури і послідовність медсестринського догляду |
Частина II. Медсестринські маніпуляції та процедури
Застосування міхура з льодом Процедура 8.4.
Оснащення: рушник (пелюшка), міхур для льоду, грудки льоду.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити пацієнту хід процедури і отримати згоду | Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інформацію |
| 2. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 3. Покласти в міхур грудки льоду і залити їх холодною водою | Лід, що тане, підтримує температуру води в межах 10—12 °С. Виключається переохолодження (обмороження) шкіри |
| 4. Покласти міхур на горизонтальну поверхню і закрити кришку | Забезпечується герметичність. Міхур набуває пласкої форми |
| Виконання процедури | |
| 1. Обгорнути міхур пелюшкою і покласти на потрібну ділянку тіла на 20 хв. Міхур можна залишати (за потреби) на тривалий час, але що 20 хв слід робити перерву на 10—15 хв | Запобігання переохолодженню |
| 2. Залежно від танення льоду воду потрібно зливати, а грудки льоду додавати. Примітка: не можна заморожувати воду в міхурі, оскільки поверхня утвореного конгломерату (ущільнення) льоду велика | Досягається максимальний ефект процедури. Виключається переохолодження і обмороження ділянки тіла |
| 3. Після закінчення процедури воду злити, міхур продезінфікувати | Дотримується інфекційна безпека |
| Закінчення процедури | |
| 1. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
Розділ 8. Найпростіші фізіотерапевтичні процедури...
Закінчення процедури 8.4.
| Етапи | Обґрунтування |
| 2. Зробити запис про виконання процедури, реакцію на неї пацієнта | Забезпечуються документування процедури і послідовність медсестринського догляду |
Накладання холодного компресу Процедура 8.5.
Оснащення: посудина з холодною водою, 2 пелюшки (рушники).
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити пацієнту хід процедури і отримати згоду на її проведення | Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інформацію |
| 2. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| Виконання процедури | |
| 1. Скласти пелюшку (рушник) у декілька шарів, занурити у холодну воду | Забезпечується послідовність виконання процедури |
| 2. Розправити пелюшку (рушник) і покласти на лоб (тіло) на 2—3 хв | Забезпечується безпосередній контакт холодного компресу зі шкірою: покращується тепловіддача, забезпечується рефлекторна дія через термо-рецептори |
| 3. Зняти пелюшку (рушник) за 2—3 хв і занурити у холодну воду | Не допускається зігрівання тканини. Забезпечується ефективність процедури |
| 4. Іншу пелюшку (рушник) викрутити і покласти на шкіру на 2—3 хв. Повторювати п. 2—4, змінюючи пелюшки за 2—3 хв | Забезпечується безперервність процедури |
Частина II. Медсестринські маніпуляції та процедури
Закінчення процедури 8.5.
| Етапи | Обґрунтування |
| Закінчення процедури | |
| 1. Використані пелюшки помістити у водонепроникний мішок або посудину із дезінфекційним розчином | Дотримується інфекційна безпека |
| 2. Висушити шкіру після закінчення процедури | Виключається дискомфорт пацієнта |
| 3. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 4. Зробити запис про виконання процедури і реакцію на неї пацієнта | Забезпечуються документування процедури і послідовність медсестринського догляду |
Накладання гарячого компресу Процедура 8.6.
Оснащення: посудина для води, серветка, вода (60 — 70 °С), водяний термометр, клейонка, вата, бинт, ножиці.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити пацієнту хід процедури і отримати згоду на її проведення | Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інформацію |
| 2. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| Виконання процедури | |
| 1. Скласти серветку у 8 шарів, змочити її у воді (60—70 °С), відтиснути і накласти серветку на шкіру | Забезпечується тепловий ефект (рефлекторна дія) |
| 2. На вологу серветку покласти клейонку (по периметру на 1—2 см більшу за серветку) | Забезпечується зберігання тепла, парниковий ефект |
Розділ 8. Найпростіші фізіотерапевтичні процедури...
Закінчешія процедури 8.6.
| Етапи | Обґрунтування |
| 3. На клейонку покласти шар вати | Забезпечується тепловий ефект |
| 4. Зафіксувати компрес бинтом, дотримуючись правил десмургії | Забезпечується щільний контакт тканини зі шкірою і зберігається тепловий ефект (герметична пов'язка) |
| 5. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 6. Через 10 хв змінити компрес (тривалість компресу визначає лікар) | Забезпечується безперервна дія тепла |
| Закінчення процедури | |
| 1. Витерти насухо вологу шкіру і накласти суху пов'язку | Забезпечується тривалість теплового ефекту |
| 2. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 3. Зробити запис про виконану процедуру» реакцію пацієнта | Забезпечуються документування процедури і послідовність медсестринського догляду |
Накладання зігрівального Процедура 8.7.
напівспиртового компресу
Оснащення: компресний папір, вата, бинт (марля), 45 % розчин етилового спирту, ножиці.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити пацієнту хід процедури і отримати згоду на її проведення | Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримуються права пацієнта |
| 2. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
Частина II. Медсестринські маніпуляції та процедури
Продовження процедури 8.7.
| Етапи | Обґрунтування |
| 3. Відрізати ножицями необхідний (залежно від місця застосування) шматок бинта для компресу і скласти його у 8 шарів. Вирізати клаптик компресного паперу, по периметру на 2 см більший за серветку. Підготувати вату по периметру на 2 см більшу за компресний папір | Забезпечується ефективне проведення процедури |
| 4. Скласти шари для компресу на столі, починаючи із зовнішнього шару: знизу — вата, потім компресний папір | Забезпечується ефективність проведення процедури. Забезпечується зігрівальний ефект процедури |
| 5. Налити спирт у мензурку, змочити в ньому серветку, злегка віджати її і покласти на компресний папір. Примітка: у разі накладання компресу на вухо серветку і компресний папір розрізати в центрі! | Забезпечується ефективність проведення процедури |
| Виконання процедури | |
| 1. Усі шари компресу одночасно покласти на потрібну ділянку тіла. Примітка: не варто накладати компрес на шкіру, змазану йодом | Забезпечується рефлекторна дія через хемо- і терморецеп-тори шкіри за рахунок тривалої дії |
| 2. Зафіксувати компрес бинтом відповідно до вимог десмургії так, щоб він щільно прилягав до шкіри, але не обмежував рухів | Забезпечується ефективність проведення процедури |
| 3. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 4. За 1,5—2 год після накладання компресу, не скидаючи пов'язки, пальцем перевірити ступінь вологості серветки. Закріпити компрес бинтом | Перевірка правильності накладання компресу. Якщо серветка висохла, подальше проведення процедури недоцільне |
| 5. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
Розділ 8. Найпростіші фізіотерапевтичні процедури...
Закінчення процедури 8.7.
| Етапи | Обґрунтування |
| Закінчення процедури | |
| 1. Зняти компрес у встановлений термін (4—6 год) | Забезпечується послідовність виконання процедури |
| 2. Витерти шкіру в ділянці компресу і накласти суху пов'язку | Запобігання переохолодженню. Подовжується час теплового ефекту |
| 3. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 4. Зробити запис про виконання процедури і реакцію на неї пацієнта | Забезпечуються документування процедури і послідовність медсестринського догляду |
Застосування п'явок Процедура 8.8.
Оснащення для:
— оброблення шкіри: стерильні кульки (серветки), клейонка, тепла переварена вода, 70 % розчин етилового спирту;
— застосування п'явок: п'явки, медична банка, спирт, стерильні серветки, пінцет, годинник;
— знімання п'явок: рукавички, посудина із дезінфекційним розчином, лоток, вата, формалін, нашатирний спирт, стерильні серветки, бинт (лейкопластир), ножиці
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити пацієнту хід процедури і отримати його згоду | Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
Частина II. Медсестринські маніпуляції та процедури
Продовження процедури 8.8.
| Етапи | Обґрунтування |
| 3. Допомогти пацієнту зайняти зручне положення. Підстелити клейонку | Виключається напруження м'язів. Забезпечуються комфорт та інфекційна безпека |
| 4. Обробити шкіру: протерти 70 % розчином етилового спирту ділянку більшу, ніж потрібно для п'явок; стерильними ватними кульками, змоченими у теплій перевареній воді, протерти шкіру до почервоніння, змінюючи кульки 2—3 рази | Полегшується початок процедури. Запах мила відлякує п'явок і значно утруднює проведення процедури. Розширюються судини шкіри, вона стає теплою |
| Виконання процедури | |
| 1. Надіти рукавички | Забезпечується інфекційна безпека |
| 2. Відсадити в медичну банку одну п'явку (якщо п'явки треба ставити на віддалені одна від одної ділянки). Відсадити у банки всі необхідні п'явки (для обмеженої ділянки шкіри) | Виключається контакт п'явки з рукою медсестри |
| 3. Піднести банку до шкіри, перевернути догори дном і щільно притиснути. Примітка: якщо п'явки треба ставити по вертикалі, починають з нижньої ділянки | П'явка, опинившись у замкнутому просторі, за 5—10 хв прокусить шкіру і присмокчеться |
| 4. Прийняти банку, щойно п'явка прокусить шкіру і з'являться хвилеподібні рухи в ЇЇ передній частині | Хвилеподібні рухи п'явки свідчать про те, що вона почала ссати кров |
| 5. Підкласти під задню присоску стерильну серветку (якщо п'явка прикріпилась задньою присоскою до скла банки, її треба акуратно відірвати пальцем або пінцетом) | Виключається присмоктування п'явки задньою присоскою, що може значно знизити активність смоктання. Серветка вбирає рідину, що стікає з тіла п'явки |
| 6. Повторити п. 2—5, доки не будуть поставлені всі п'явки | Забезпечується ефективність процедури |
Розділ 8. Найпростіші фізіотерапевтичні процедури...
Продовження процедури 8.8.
| Етапи | Обґрунтування |
| 7. Спостерігати за активністю п'явки: якщо вона не рухається, легко провести по її поверхні пальцем, це повинно викликати хвилеподібні рухи. Якщо їх немає, п'явку можна зняти, провівши по ній ватною кулькою, змоченою нашатирним спиртом | Забезпечується ефективність процедури. Різкі запахи відлякують п'явку |
| Закінчення процедури | |
| 1. Підготувати все необхідне для знімання п'явок. | Забезпечується інфекційна безпека і поетапність виконання процедури |
| 2. Зняти п'явки, якщо вони були поставлені на 15 хв способом, описаним у п. 7 | Якщо п'явки поставили на 1 год, вони відпадають самі, тільки-но наситяться кров'ю |
| 3. Розмістити п'явки в посуд із формаліном, нашатирним спиртом тощо | Дотримується інфекційна безпека. П'явки не можна використовувати повторно |
| 4. Змінити рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| 5. Обробити шкіру навколо ранки спиртом. Покласти на місце укусів стерильні серветки, використовуючи стерильний пінцет | Дотримується інфекційна безпека |
| 6. Покласти шар вати на серветки | Ймовірні кровотеча (6—ЗО г) і намокання пов'язки |
| 7. Фіксувати серветку і вату бинтом відповідно до правил десмургії. Примітка: якщо бинтування неможливе, то на вату треба покласти серветку і зафіксувати її на шкірі лейкопластиром | Дотримується інфекційна безпека |
| 8. Забрати пелюшку у водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
| 9. Після дезінфекції викинути п'явки у каналізацію | Дотримується інфекційна безпека |
Частина II. Медсестринські маніпуляції та процедури
Закінчення процедури 8.8.
| Етапи | Обґрунтування |
| 10.Покласти в посудину з дезінфекційним розчином лоток, медичну банку, пінцет | Дотримується інфекційна безпека |
| 11. Зняти рукавички, покласти у посудину з дезінфекційним розчином | Дотримується інфекційна безпека |
| 12. Спостерігати за пов'язкою впродовж доби. У разі намокання пов'язки надіти рукавички, покласти на пов'язку шар вати і знову забинтувати; зняти рукавички | Повна зміна пов'язки може посилити кровотечу |
| 13. Через добу надіти рукавички, зняти пов'язку, якщо кровотеча зупинена, рану і шкіру навколо неї змастити 70 % розчином етилового спирту. Кров, що спеклася, зняти 3 % розчином пероксиду водню, накласти асептичну пов'язку | Забезпечуються інфекційна безпека і загоювання ранок первинним натягом |
| 14. Зняти рукавички, вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 15. Зробити запис про виконання процедури і реакцію на неї пацієнта | Забезпечуються документування процедури і послідовність медсестринського догляду |
Розділ 8. Найпростіші фізіотерапевтичні процедури...
Оксигенотерапія через носову канюлю Процедура 8.9.
Оснащення: носова канюля, трубка для подачі кисню, посудина зі стерильною дистильованою водою, джерело кисню з витратоміром, фіксатор канюлі.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Встановити у пацієнта ознаки і симптоми гіпоксії, а також наявність мокротиння в дихальних шляхах | Гіпоксія може спричинити тахіаритмію, брадіаритмію і смерть. Наявність мокротиння в дихальних шляхах знижує ефективність оксигенотерапії |
| 2. Пояснити пацієнту хід процедури і отримати згоду на її проведення | Забезпечується право пацієнта на інформацію |
| 3. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| Виконання процедури | |
| 1. Вставити кінці канюлі в ніздрі пацієнта | Забезпечується надходження кисню у верхні дихальні шляхи |
| 2. За допомогою еластичної пов'язки (фіксатора) для голови зафіксувати канюлю так, щоб вона не спричинила у пацієнта дискомфорт | Забезпечується комфортний стан пацієнта |
| 3. З'єднати носову канюлю з джерелом зволоженого кисню з потрібною концентрацією і швидкістю подачі кисню | Виключається висихання слизових оболонок носа, рота і дихальних шляхів. Забезпечується необхідна швидкість |
| 4. Забезпечити достатню свободу рухів кисневих трубок і прикріпити їх до одягу | Зменіпується тиск на слизову оболонку в ділянці носових отворів |
| 5. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
Частина II. Медсестринські маніпуляції та процедури
Закінчення процедури 8.9.
| Етапи | Обґрунтування |
| 6.Перевіряти стан канюлі кожні 8 год | Забезпечується впевненість у прохідності канюлі і надходженні кисню |
| 7. Спостерігати за тим, щоб зволожувальна посудина була постійно повною | Виключається вдихання незволоженого кисню і ускладнення оксигенотерапії |
| 8. Оглядати слизову оболонку носа і вушні раковини пацієнта для виявлення можливих подразнень | Оксигенотерапія може призвести до висихання слизової оболонки носа. Тиск трубки канюлі або еластичної стрічки на вушні раковини може спричинити подразнення шкіри |
| 9. Що 8 год перевіряти швидкість подачі кисню і його концентрацію | Забезпечується призначена лікарем швидкість подачі кисню і його концентрація |
| Закінчення процедури | |
| 1. Провести підсумкове оцінювання стану пацієнта для виявлення зменшення симптомів гіпоксії | Підтверджується позитивна динаміка, тобто ознаки зменшення гіпоксії |
| 2. Зазначити спосіб і швидкість подачі кисню, концентрацію, реакцію пацієнта і оцінити результати процедури (чи задоволена потреба пацієнта в нормальному диханні) у відповідній документації | Забезпечуються документування процедури і послідовність медсестринського догляду |
Розділ 8. Найпростіші фізіотерапевтичні процедури...
Оксигенотерапія через носовий катетер Процедура 8.10.
Оснащення: стерильний катетер, зволожувач, посудина зі стерильною дистильованою водою, джерело кисню з витратоміром, стерильний гліцерин, лейкопластир, безпечна шпилька.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Встановити у пацієнта ознаки і симптоми гіпоксії і наявність мокротиння в дихальних шляхах | Гіпоксія може спричинити тахіаритмію, брадіаритмію та смерть. Наявність мокротиння в дихальних шляхах знижує ефективність оксигенотерапії |
| 2. Пояснити пацієнту (коли це можливо) чи його близьким мету оксигенотерапії, наслідки процедури і отримати згоду на її проведення | Забезпечується право пацієнта на інформацію |
| 3. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| Виконання процедури | |
| 1. Відкрити упаковку, вийняти катетер і змочити його стерильним гліцерином | Запобігається травмування слизової оболонки носа |
| 2. Увести катетер у нижній носовий хід на глибину, рівну відстані від вушної часточки до крил носа | Забезпечується надходження кисню у верхні дихальні шляхи |
| 3. Зафіксувати катетер лейкопластирем так, щоб він не випав з носа і водночас не викликав дискомфорт | Забезпечується комфортний стан пацієнта |
| 4. Прикріпити катетер до джерела зволожування кисню із заданими концентрацією та швидкістю подачі | Виключається висихання слизових оболонок носа і дихальних шляхів |
| 5. Забезпечити достатню свободу руху катетера і кисневих трубок і пришпилити їх до одягу | Зменшується тиск на слизову оболонку носа. Пацієнт може повертати голову без ризику видалити катетер |
6 8-519
Частина II. Медсестринські маніпуляції та процедури
Закінчення процедури 8.10.
| Етапи | Обґрунтування |
| Закінчення процедури | |
| 1. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 2. Перевіряти стан катетера кожні 8 год | Забезпечується впевненість у правильному функціонуванні катетера |
| 3. Спостерігати за тим, щоб посудина для зволоження була повсякчас новою | Запобігається вдихання незволоженого кисню |
| 4. Що 8 год перевіряти швидкість подачі кисню і його концентрацію | Забезпечується призначена лікарем швидкість подачі кисню і його концентрація |
| Закінчення процедури | |
| 1.Підсумково оцінити стан пацієнта для виявлення зменшення симптомів гіпоксії | Підтверджується позитивна динаміка, тобто ознаки зменшення гіпоксії |
| 2. Зазначити спосіб і швидкість подачі кисню, концентрацію, реакцію пацієнта й оцінити результати процедури (чи задоволена потреба пацієнта в нормальному диханні) у відповідній документації | Забезпечуються документування процедури і послідовність медсестринського догляду |
РОЗДІЛ 9 ЗАСТОСУВАННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ
Закрапування судинозвужувальних Процедура 9.1.
крапель у ніс
Оснащення: лікарська речовина, піпетка (якщо у флаконі немає вмонтованої піпетки), серветки, маска.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити пацієнту хід і мету процедури | Заохочення пацієнта до співпраці |
| 2. Надати пацієнтові інформацію про лікарський препарат і його побічні дії | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 3. Отримати згоду пацієнта на проведення процедури | Дотримуються права пацієнта |
| 4. Підготувати оснащення | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
| 5. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| Виконання процедури | |
| 1.Попросити пацієнта сісти або лягти (допомогти) | Забезпечується проведення процедури |
| 2. Попросити пацієнта звільнити носову порожнину від слизу за допомогою серветки | Створюються умови для потрапляння лікарської речовини на слизову оболонку носа |
| 3. Набрати в піпетку лікарську речовину | — |
| 4. Попросити хворого трішки закинути голову, нахиливши її до правого плеча | Забезпечується правильне положення голови для введення лікарської речовини в ліву половину носа |
Частина II. Медсестршіські маніпуляції та процедури
Закінчення процедури 9.1.
| Етапи | Обґрунтування |
| 5. Дещо підняти кінчик носа пацієнта | Створюються умови для потрапляння лікарської речовини в носову порожнину |
| 6. Закрапати в одну ніздрю 3 краплі лікарської речовини | Забезпечується введення лікарської речовини |
| 7. Попросити хворого притиснути пальцями крило носа до перегородки і зробити легенькі колові рухи | Створюються умови для кращого розподілення і всмоктування лікарської речовини в носовій порожнині |
| 8. Повторити п. 7—9 для введення крапель в іншу ніздрю | — |
| 9. Занурити піпетку в дезінфекційний розчин | Дотримується інфекційна безпека |
| Закінчення процедури | |
| 1. Дізнатися у пацієнта про його самопочуття | Визначення реакції пацієнта на процедуру |
| 2. Зняти маску, вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 3. Зробити запис про введення лікарської речовини і реакцію пацієнта | Забезпечуються документування процедури і послідовність медсестринського догляду |
Закрапування олійних крапель у ніс Процедура 9.2.
Оснащення: лікарська речовина, піпетка, серветки, маска.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити пацієнту хід і мету процедури | Заохочення пацієнта до співпраці |
| 2. Надати інформацію пацієнту про лікарський препарат і його побічні дії | Дотримується право пацієнта на інформацію |
Розділ 9. Застосування лікарських засобів
Закінчення процедури 9.2.
| Етапи | Обґрунтування |
| 3. Отримати згоду пацієнта на проведення процедури | Дотримуються права пацієнта |
| 4. Підготувати оснащення | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
| 5. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 6. Попросити хворого звільнити носову порожнину від слизу за допомогою серветки | Створюються умови для проходження олійних крапель через носову порожнину |
| 7. Попросити пацієнта сісти або лягти і трохи закинути голову | Створюються умови для потрапляння олійного розчину на задню стінку глотки |
| 8. Набрати в піпетку олійний розчин | — |
| 9. Закрапати в кожну ніздрю по 5—6 крапель | Уведення лікарського засобу |
| 10. Попросити пацієнта полежати декілька хвилин | Необхідний час для потрапляння олійного розчину на задню стінку глотки |
| 11. Дізнатися у пацієнта, чи відчуває він смак крапель | Смак відчувається в разі потрапляння олійного розчину на задню стінку глотки |
| Закінчення процедури | |
| 1. Занурити піпетку в дезінфекційний розчин | Дотримується інфекційна безпека |
| 2. Допомогти пацієнту сісти, запитати про самопочуття | Визначення реакції пацієнта на процедуру |
| 3. Зняти маску. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 4. Зробити запис у журналі про введення лікарського засобу і реакцію пацієнта | Забезпечуються документування процедури і послідовність медсестринського догляду |
Частина II. Медсестринські маніпуляції та процедури
Закладання мазі в ніс Процедура 9.3.
Оснащення: мазь, ватні турунди, лоток, серветки.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1.Пояснити пацієнту хід і мету процедури | Заохочення пацієнта до співпраці |
| 2. Надати інформацію пацієнту про лікарський препарат і його побічні дії | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 3. Отримати згоду пацієнта на проведення процедури | Дотримуються права пацієнта |
| 4. Підготувати оснащення | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
| 5. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| Виконання процедури | |
| 1. Попросити пацієнта звільнити носову порожнину від слизу за допомогою серветки | Створюються умови для ефективної дії лікарського препарату. Профілактика інфікування середнього вуха |
| 2. Попросити пацієнта сісти і трохи закинути голову | Полегшується введення турунди |
| 3. Нанести на 2 ватні турунди по 0,5— 0,7 см мазі; покласти їх у лоток | — |
| 4. Трохи підняти кінчик носа пацієнта | Полегшується введення турунди |
| 5. Увести турунду обертальними рухами в нижній носовий хід з одного боку на 2—3 хв | Нанесення мазі на слизову оболонку носа |
| 6. Витягти турунду і занурити її в дезінфекційний розчин | Дотримується інфекційна безпека |
| 7. Повторити п. 6—8 для введення мазі в другу половину носа | Турунди вводять почергово, щоб не ускладнити дихання пацієнта |
Розділ 9. Застосування лікарських засобів
Закінчення процедури 9.3.
| Етапи | Обґрунтування |
| 8. Дізнатися у пацієнта про його самопочуття | Визначення реакції пацієнта на процедуру |
| Закінчення процедури | |
| 1. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 2. Зробити запис про введення лікарського засобу і реакцію пацієнта | Забезпечуються документування процедури і послідовність медсестринського догляду |
Закрапування крапель в очі Процедура 9.4.
Показання: за призначенням лікаря.
Оснащення (стерильне): піпетки, 2 лотки, ватні тампони, серветки, очні краплі, гумові рукавички, маска, 70 % розчин етилового спирту.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити пацієнту хід і мету процедури | Заохочення пацієнта до співпраці |
| 2. Надати пацієнтові інформацію про лікарський препарат і його побічні дії | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 3. Отримати згоду пацієнта на проведення процедури | Дотримуються права пацієнта |
| 4. Підготувати оснащення | Забезпечується швидке й ефективне проведення процедури |
| 5. Вимити руки, надіти маску, гумові рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| 6. Перевірити термін придатності крапель. Примітка: перед застосуванням їх треба підігріти до температури тіла | Дотримується інфекційна безпека |
Частина II. Медсестринські маніпуляції та процедури
Закінчення процедури 9.4.
| Етапи | Обґрунтування |
| 7. Протерти руки 70 % розчином етилового спирту | Дотримується інфекційна безпека |
| 8. Попросити пацієнта зайняти зручне положення, злегка відхилити голову назад | Забезпечується правильне положення голови для потрапляння лікарської речовини на слизову оболонку ока |
| Виконання процедури | |
| 1. У стерильну піпетку набрати краплі | |
| 2. Стерильною марлевою серветкою відтягніть нижню повіку. Примітка: починати закрапування варто зі здорового ока | Дотримується інфекційна безпека |
| 3. Увести 1—2 краплі лікарської речовини у внутрішній кут ока, не торкаючись вій і повік | Більша кількість не вміщується в кон'юнктивальному мішку |
| 4. Рекомендувати пацієнтові заплющити око | Забезпечується рівномірне розподілення ліків |
| 5. Прикласти стерильну марлеву серветку і забрати з повіки залишки препарату | Забезпечується видалення надлишку ліків |
| 6. Повторити п. 2—7 для введення крапель в інше око. Примітка: Окремі піпетки для кожного ока | Виключається інфікування крапель |
| 7. Занурити піпетки, серветки в дезінфекційний розчин | Дотримується інфекційна безпека |
| Закінчення процедури | |
| 1. Дізнатися у пацієнта про його самопочуття | Визначення реакції пацієнта на процедуру |
| 2. Зняти маску, рукавички, вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 3. Зробити запис про введення лікарської речовини і реакцію пацієнта | Забезпечуються документування процедури і послідовність медсестринського догляду |
Розділ 9. Застосування лікарських засобів
Закладання мазі за повіку Процедура 9.5.
Оснащення (стерильне): скляні очні палички (лопатки) для закладання мазі, очна мазь, 2 лотки, серветки, гумові рукавички, маска.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1.Пояснити пацієнту хід і мету процедури | Заохочення пацієнта до співпраці |
| 2. Надати пацієнтові інформацію про лікарський препарат і його побічні дії | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 3. Отримати згоду пацієнта на проведення процедури | Дотримуються права пацієнта |
| 4. Підготувати оснащення | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
| 5. Вимити руки, надіти маску, гумові рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| 6. Прочитати напис на флаконі чи тюбику з маззю (назва, доза, термін придатності) | Виключається помилкове введення іншого лікарського засобу |
| 7. Попросити пацієнта зручно сісти і відхилити голову назад | Забезпечується правильне положення голови пацієнта |
| Виконання процедури | |
| 1. На кінчик стерильної очної палички взяти необхідну кількість мазі | Забезпечується виконання процедури |
| 2. Нижню повіку відтягнути трохи вниз і, тримаючи паличку паралельно краю повіки, притулити її до нижньої перехідної складки | Забезпечується виконання процедури |
| 3. Запропонувати пацієнту зімкнути повіки, а паличку обережно вийняти горизонтальним рухом у напрямку скроні, залишаючи мазь за повікою | Забезпечується виконання процедури |
| 4. Прикласти стерильну серветку до ока, легкими рухами пальців погладити шкіру повік | Забезпечується рівномірне розподілення мазі |
Частина II. Медсестринські маніпуляції та процедури
Закінчення процедури 9.5.
| Етапи | Обґрунтування |
| 5. За потреби зняти серветкою залишки мазі | Забезпечується видалення надлишку ліків |
| 6. Занурити очні палички, серветки, ватні тампони в дезінфекційний розчин | Дотримується інфекційна безпека |
| 7. Повторити п. 2—6 для закладання мазі в інше око. Примітка: очні палички окремі для кожного ока. Закладання очної мазі можна здійснити безпосередньо з очного тюбика, рухаючи його у напрямку від внутрішнього до зовнішнього кута ока і обережно видавлюючи мазь на кон'юнктиву нижньої повіки, на її межі з очним яблуком | Дотримується інфекційна безпека |
| Закінчення процедури | |
| 1. Дізнатися у пацієнта про його самопочуття | Визначення реакції пацієнта на процедуру |
| 2. Зняти маску, рукавички, вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 3. Зробити запис про введення лікарської речовини і реакцію пацієнта | Забезпечуються документування процедури і послідовність медсестринського догляду |
Розділ 9. Застосування лікарських засобів
Закрапування крапель у вуха Процедура 9.6
Оснащення (стерильне): піпетки, 2 лотки, ватні тампони, серветки, вушні краплі, гумові рукавички, маска, 70 % розчин етилового спирту.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити пацієнту хід і мету процедури | Заохочення пацієнта до співпраці |
| 2. Надати пацієнтові інформацію про лікарський препарат і його побічні дії | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 3. Отримати згоду хворого на проведення процедури | Дотримуються права пацієнта |
| 4. Підготувати оснащення | Забезпечується швидке й ефективне проведення процедури |
| 5. Вимити руки, надіти маску, гумові рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| 6. Перевірити термін придатності крапель. Примітка: перед застосуванням обов'язково підігріти до температури тіла | Дотримується інфекційна безпека. Холодні краплі можуть спричинити запаморочення, блювання |
| 7. Протерти руки 70 % розчином етилового спирту | Дотримується інфекційна безпека |
| 8. Попросити пацієнта зайняти зручне положення, голову нахилити у бік здорового вуха, відтягнути вушну раковину трохи назад і вгору | Забезпечуються правильне положення голови і випрямлення зовнішнього слухового ходу для потрапляння лікарської речовини у вухо |
| Виконання процедури | |
| 1. У стерильну піпетку набрати краплі | Забезпечується виконання процедури |
| 2. Закрапати 4—6 крапель лікарського розчину у вухо | Введення лікарської речовини |
Частина II. Медсестринські маніпуляції та процедури
Закінчення процедури 9.6.
| Етапи | Обґрунтування |
| 3. Запропонувати пацієнту затримати краплі 5—10 хв | Забезпечується лікувальна дія засобу |
| 4. Нахилити голову в бік хворого вуха, щоб із вуха витекли залишки ліків | Забезпечується видалення залишків ліків |
| 5. Здійснити туалет вушної раковини | Забезпечується дотримання гігієни |
| 6. Закласти у слуховий хід стерильний ватний тампон | Забезпечується висушування слухового ходу |
| 7. Занурити піпетки, серветки, ватні тампони у дезінфекційний розчин | Дотримується інфекційна безпека |
| 8. Повторити п. 2—7 для введення крапель в інше вухо. Примітка: Піпетки окремі для кожного вуха | Дотримується інфекційна безпека. Виключається інфікування крапель |
| Закінчення процедури | |
| 1. Дізнатися у пацієнта про його самопочуття | Визначення реакції пацієнта на процедуру |
| 2. Зняти маску, рукавички, вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 3. Зробити запис про введення лікарської речовини і реакцію пацієнта | Забезпечуються документування процедури і послідовність медсесетринського догляду |
Розділ 9. Застосування лікарських засобів
Вживання лікарських засобів псрорально Процедура 9.7. (через рот)
Оснащення: листки лікарських призначень, лікарські засоби, мензурка з водою.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Надати пацієнтові інформацію про лікарський препарат і його побічні дії | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Отримати згоду пацієнта на проведення процедури | Дотримуються права пацієнта |
| 3. Вимити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| Виконання процедури | |
| 1. Уважно прочитати листок призначень пацієнта і напис на упаковці з ліками (назва, термін придатності) | Виключається помилкове вживання іншого лікарського засобу |
| 2. Рідкий лікарський засіб (настій, відвар, мікстура) налити в мензурку, яку тримають на рівні очей | Забезпечується виконання процедури |
| 3. Спиртову настойку накрапати в мензурку піпеткою і розвести перевареною водою | Запобігається подразнення слизової оболонки |
| 4. Вживання лікарського засобу через рот. Примітка: — ліки, що подразнюють слизову оболонку травного каналу, вживають через ЗО хв після їди; — ліки, які підвищують апетит, — до їди; — ліки, які поліпшують травлення, — під час їди; — снодійні ліки — за ЗО хв до сну. Запропонувати пацієнту відкрити рот і покласти таблетку (капсулу) на корінь язика, попросити ковтнути |
Частина II. Медсестринські маніпуляцй та процедури
Закінчення процедури 9.7.
| Етапи | Обґрунтування |
| таблетку (капсулу). Допомогти пацієнту сісти в ліжку чи підвести голову і дати випити рідкі лікарські засоби з мензурки | |
| 5. Дати пацієнту запити лікарський засіб водою Примітка: — препарати ацетилсаліцилової кисло ти, йодумісні — запивають молоком; — калійумісні препарати — томатним соком; — ліки, гіркі на смак — підсолодженою водою; — після вживання ліків, що містять кислоти або препарати заліза, рекомендують прополоскати рот перевареною водою | Полегшується ковтання твердих лікарських форм і прискорюється всмоктування препарату в травному каналі |
| Закінчення процедури | |
| 1. Дізнатися у пацієнта про його самопочуття | Визначення реакції пацієнта на процедуру |
| 2. Зробити запис про введення лікарської речовини і реакцію пацієнта | Забезпечуються документування процедури і послідовність медсестринського догляду |
Розділ 9. Застосування лікарських засобів
Вживання лікарських засобів Процедура 9.8.
