Алгоритм решения

1). При анализе гемограммы следует обратить особое внимание на то, что ЛР не является самостоятельным заболеванием системы крови, как в случае лейкозов, а является вторичной реакцией организма. Практически всегда диагноз основного заболевания известен, как и в данном примере: «Абсцедирующий фурункул подбородочной области. Сепсис».

2). Дать количественную и качественную оценку показателей белой крови. Общее количество лейкоцитов повышено – лейкоцитоз, который обусловлен истинным увеличением в крови клеток нейтрофильного ряда, то есть наблюдается абсолютный нейтрофильный лейкоцитоз. Имеется гиперрегенеративный ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, вплоть до миелобластов. Выявляются дегенеративные формы нейтрофилов, так как отмечается токсическая зернистость в их цитоплазме как отражение жировой и белковой дистрофии. Активность щелочной фосфатазы в нейтрофилах повышена.

3). Определить тип ЛР по морфологическому составу крови. Учитывая, что сдвиги в лейкограмме связаны с увеличением содержания клеток миелоидного ростка, можно с полным основанием говорить о развитии ЛР миелоидного типа (нейтрофильной ЛР). Данную форму ЛР обычно дифференцируют с хроническим миелоцитарным лейкозом. Причинная обусловленность выявленных изменений в лейкограмме (сепсис), наличие дегенеративных форм лейкоцитов (токсическая зернистость), отсутствие эозинофильно-базофильной ассоциации (характерно для хронического миелолейкоза), повышение активности щелочной фосфатазы в нейтрофилах (при хроническом миелоцитарном лейкозе, напротив, в зрелых лейкоцитах отмечается снижение активности этого фермента) свидетельствуют в пользу ЛР.

4). Определить форму ЛР по общему количеству лейкоцитов в крови. В данном примере общее количество выше верхней границы нормы, следовательно, это лейкоцитарная форма ЛР.

5). Заключение. Лейкемоидная реакция миелоидного (нейтрофильного) типа, лейкоцитарная форма.