Алгоритм решения

1). Проводим последовательную интерпретацию всех показателей крови. Во-первых, необходимо оценить показатели красной крови. В данном примере снижение эритроцитов и гемоглобина свидетельствует о наличии анемии. Вычисляем цветной показатель, который равен 0,89, то есть анемия нормохромная. Количество ретикулоцитов ниже нормы, то есть анемия гипорегенераторная. Снижение гемоглобина до 80 г/л говорит в пользу анемии средней степени тяжести.

2). Оценить количество тромбоцитов. В данном примере число кровяных пластинок снижено до 90,0 · 10⁹/л, следовательно, имеется тромбоцитопения.

3). Оценить общее количество лейкоцитов. Учитывая, что значения клеток белой крови увеличено до 85,0 · 10⁹/л, можно предварительно говорить о развитии лейкоцитоза.

4). Провести анализ лейкоцитарной формулы. В данном примере появляются клетки IV класса – миелобласты, которые в норме никогда не циркулируют в системном кровотоке. Количество палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов и лимфоцитов снижено. Однако зарегистрированные нейтропения, эозинопения, моноцитопения и лимфоцитопения носят относительный характер, поскольку процентное содержание этих клеток уменьшено на фоне увеличения общего количества лейкоцитов (85,0 · 10⁹/л).

5). Определить вид лейкоза по течению. Учитывая появление большого количества бластных клеток в миелоидном ростке (65% миелобластов), которое превышает сумму клеток V и VI классов нейтрофильного ростка (палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы = 31,5%), а также полное отсутствие клеток V класса – промиелоцитов, миелоцитов и метамиелоцитов, свидетельствующее о hiatus leukaemicus («лейкемическое зияние»), можно диагностировать острое течение лейкоза.

6). Определить вид лейкоза по виду клетки-родоначальницы. Учитывая, что незрелые клетки IV класса представлены миелобластами, следовательно, в данном примере имеется острый миелобластный лейкоз.

7). Определить форму лейкоза по общему количеству клеток и наличию бластов. Увеличение общего числа лейкоцитов больше 80,0 · 10⁹/л, большое количество бластных клеток в периферической крови позволяет поставить лейкемическую форму лейкоза.

Заключение: Острый миелобластный лейкоз, лейкемическая форма. Анемия, нормохромная, гипорегенераторная, метапластическая, средней степени тяжести. Тромбоцитопения.

Пример № 2.

1). Оценить показатели красной крови. Снижение гемоглобина свидетельствует о наличии анемии легкой степени тяжести. ЦП, равный 0,85, свидетельствует о нормохромной анемии, а нормальное количество ретикулоцитов – о том, что она регенераторная.

2). Оценить количество тромбоцитов. В данном примере число кровяных пластинок повышено, следовательно, имеется тромбоцитоз.

3). Оценить общее количество лейкоцитов. Учитывая, что значения клеток белой крови выше верхней границы нормы можно говорить о лейкоцитозе.

4). Провести анализ лейкоцитарной формулы. Во-первых, появляются клетки IV класса (миелобласты) и V класса (промиелоциты и миелоциты), которые в норме никогда не циркулируют в системном кровотоке. Количество метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов, а также эозинофилов и базофилов повышено. Количество моноцитов – в пределах нормы, количество лимфоцитов снижено.

5). Определить вид лейкоза по течению. В лейкоцитарной формуле представлены все стадии созревания клеток миелоидного ростка – от миелобластов до сегментоядерных нейтрофилов, что свидетельствует об отсутствии hiatus leukaemicus. Кроме того, в данном примере отмечается абсолютное преобладание созревающих и зрелых клеток V и VI классов миелоидного ростка над количеством бластных клеток IV класса (1% миелобластов). Всё это даёт основание думать о хроническом лейкозе.

6). Определить вид лейкоза по виду клетки-родоначальницы. Учитывая, что в лейкограмме преобладают клетки миелоидного ростка, можно поставить диагноз: «Хронический миелоцитарный лейкоз». Это также подтверждается патогномоничным для данного вида лейкоза одновременным увеличением в крови эозинофилов и базофилов, то есть эозинофильно-базофильной ассоциацией (эозинофилы - 7%, базофилы 5%).

Сопутствующими изменениями со стороны других ростков крови являются анемия и тромбоцитоз. Отмечается ускоренная СОЭ.

Заключение: Хронический миелоцитарный лейкоз. Анемия, нормохромная, метапластическая, легкой степени тяжести. Тромбоцитоз.

Пример № 3. Больная доставлена в стационар в тяжелом септическом состоянии, развившемся после выдавливания фурункула подбородочной области.