Возрастные аспекты физиологии кровообращения

239. Кровообращение плода. Этап желточного кровообращения (с 3 по 9 нед.). Плацентарное кровообращение (с 9 недели до родов). Морфологические особенности сердца плода - овальное отверстие (между правым и левым предсердиями), артериальный, или боталлов проток (между легочным стволом и аортой); их значение. Переход крови из правой половины сердца в левую. Пупочные артерии и пупочная вена. Ветви пупочной вены. Венозный, или аранцев, проток. Движение крови между плацентой и плодом. Три этапа смешивания крови плода. Величина плацентарного кровотока (750 мл/ мин) и его распределение. Изменение кровообращения при рождении – прекращение пла­центарного кровообращения, закрытие овального отверстия, уменьшение перехода крови из боталлова протока в аорту, начало функционирования малого круга кровообращения. Функциональное (1-8 дней) и морфологическое (5-7 мес.) закры­тие артериального (боталлова) протока, функциональное (первые 5 минут после рождения) и морфологическое (2 мес.) закрытие венозного (аранцева) протока. МОК и ЧСС у новорожденных.

240. Морфологические изменения сердечно-сосудистой системы на ранних этапах онтогенеза. Особенности сердца новорожденных (относительно большой объем предсердий, и равные размеры правого и левого желудочков). Соотношение силы сокращений миокарда левого и правого желудочков*. Особенности изменения сердца на последующих этапах онтогенеза (рост массы сердца - преимущественно, левого желудочка, дифференцировка сократительных во­локон миокарда и его проводящей системы, серия поворотов и перемещений сердца внутри грудной клетки). Особенности темпа роста магистральных сосудов большого круга (скорость роста меньше, чем у сердца; развитие в них мышечной оболочки и соединительно-тканных элементов, уменьшение просвета) и малого круга (истончение мышечной оболочки и рост просвета сосудов). Варианты форм подросткового сердца и особенности функций сердеч­но-сосудистой системы, характерные для каждого из этих вариантов*.

241. Динамика основных показателей деятельности сердечно-сосудистой системы на ранних этапах онтогенеза. Возрастные особенности ЭКГ, ФКГ и скорости распространения пульсовой волны. С нижение частоты сердечных сокращений (со 140 до 70-80 уд/мин) и его причины. Возрастные особенности структуры сердечного цикла и продолжительности его фаз*. Постоянство относительной величины систолического объема (1 мл/кг) и рост абсолютных значений СО (с 2,5 мл до 60-70 мл). Снижение относительной величины МОК (со 140 до 70 мл/мин на кг массы тела) и рост абсолютных значений МОК (с 0,5 л до 4.2-5.0 л). Рост резервных возможностей сердца (максимальных значений СО и МОК). Рост систолического (с 60-70 до 120 мм рт. ст.), диастолического (с 40 до 60-80 мм рт. ст.) и пульсового (с 24-36 до 40-46 мм рт. ст.) давлений. Формула расчета СД для детей старше года (100+0,5 n). Особенности показателей АД у девочек (все показатели ниже, чем у мальчиков). Особенности изменения АД детей при физической нагрузке (рост СД, отсутствие снижения ДД). Лабильность показателей АД у детей; повышение АД под влиянием эмоций и утомления. Юношеская (пубертатная) гипертония и гипотония. Особенности ЭКГ у новорожденных (пра­вограмма, высокие зубцы Р и Т). Возраст «взрослой» ЭКГ (13-15 лет). Особенности тонов сердца плода, сроки их появления, особенности ФКГ плода и новорожденного* Особенности ФКГ у детей (яркая аускультативная картина, наличие функциональных шумов; "взрослый" вариант – в 7 лет). Рост скорости распространения пульсовой волны (с 4-5 до 6-8 м/с); использование этого показателя для оценки биологического возраста.

242. Особенности регуляции кровообращения и реакций этой системы на физическую нагрузку у детей. Особенности вегетативной регуляции сердца у плода и новорожденных (слабый тормозной эффект вагуса, отсутствие влияния симпатического нерва; слабая реакция на потоки импульсов от рефлексогенных зон). Повышение с возрастом влияния на сердце и сосуды симпатической и парасимпатической нервной системы и коры больших полушарий; зависимость этого процесса от двигательной активности ребенка. Дыхательная аритмия (частично по­является в 1 год). Созревание сосудодвигательных центров и нарушение их деятельности в подростковом возрасте как причина юношеской гипертонии или гипотонии. Формирование условных сердечных и сосудистых рефлексов (начало - в 7-8 лет). Зависимость ЧСС, СО и МОК у детей от мощности двигательной нагрузки. Особенность реакции детей школьного возраста на статическую физическую нагрузку (рост СД и ДД, обусловленный генерализованным спазмом периферических сосудов; длительное сохранение реакции- до 5 часов)

243. Система кровообращения при старении. Снижение резервных возможностей системы (МПК, максимальные МОК, СО, ЧСС). Снижение почечного и печеночного кровотока. Склерозирование, очаговая атрофия и дилатация миокарда, гипертрофия левого желудочка (левограмма ЭКГ). Уменьшение в миокарде интенсивности энергообразования, эффективности окислительного фосфорилирования, содержания митохондрий, АТФ, Кф и миофибриллярных белков. Уменьшение сократимости и проводимости миокарда (расширение зубца Р, увеличение интервалов PQ, QRS, QRSТ). Нарушение процессов реполяризации (уменьшение амплитуды зубца Т). Развитие функциональной недостаточности миокарда. Атеросклеротические изменения сосудов (вследствие повышения ЛПНП и ЛПОНП и снижения ЛПВП). Рост ригидности и жесткости сосудов, атрофия их гладких мышц, облитерации мелких сосудов. Снижение капилляризации органов (“поля плешивости”), проницаемости капилляров и интенсивности транскапиллярного обмена. Рост периферического сопротивления, и системного артериаль­ного давления. Снижение венозного давления и венозного возврата. Венозный стаз, венозный тромбоз и окклюзия ве­нозного кровотока. Снижение возможности регуляции кровообращения вследствие уменьшения рефлексов с барорецепторов каротидной и аортальной зон (условия для развития хронической гипертензии) и эффективности нервной и местной (гетерометрической) регуляции сосудов. Появление парадоксальных сосудистых реакций на тепловые воздействия и другие раздражители. Гипертонический тип реакции и за­медленное восстановление в пробе С.П. Летунова.