Задача 15

В отделение скорой помощи доставлена пациентка примерно 40 лет, ко­торая внезапно потеряла сознание в пригородном автобусе, возвращаясь с са­дового участка. В документах женщины обнаружена карточка больной са­харным диабетом, принимающей препараты инсулина пролонгированного действия.

Объективно: пациентка без сознания, зрачковый и сухожильный реф­лекс отсутствуют; дыхание без особых изменений; АД - 80/60 мм рт.ст., та­хикардия: кожа влажная, тонус глазных яблок повышен; наблюдается дрожь во всем теле, переходящие в приступы клоникотонических судорог.

Пациентке введен инсулин, однако состояние её не улучшилось, а даже несколько ухудшилось: дыхание стало неровным, АД снизилось до 70 мм рт.ст., усилилась тахикардия, увеличилась длительность судорог.

1. Разновидности какого патологического состояния наблюдались у пациентки до и после введения инсулина?

2. Каковы причины и механизмы развития каждой из этих разновидностей состояния?

3. Какой комплекс мероприятий Вы предлагаете для выведения пациентки из состояния, наблюдавшегося у нее: - до введения инсулина; - после его введения? Ответ обоснуйте.

Задача 16

Пациент X., 60 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессоз­нательном состоянии. Из опроса родственницы, сопровождавшей его, выяс­нилось, что пациент длительное время страдает сахарным диабетом.

Объективно: кожные покровы сухие, тургор кожи и тонус глазных яблок снижены; дыхание частое, поверхностное; пульс- 96 уд. в мин., АД-70/50 мм рт.ст; периодически наблюдается судорожные сокращения мышц конечно­стей и лица. Экспресс-анализ крови выявил значительную гипергликемию, повышение содержания молочной кислоты; рН-7,30.

1. Какое состояние развилось у пациента? Ответ аргументируйте.

2. Каковы основные звенья патогенеза этого состояния?Какие из имеющихся у пациента симптомов подтверждают Вашу версию?

3. Каковы принципы выведения пациента из этого состояния? Ответ обоснуйте.

Задача 17

Больной Р., 49 лет, поступил в онкологический диспансер по поводу ра­ка желудка. Жалуется на общую слабость, похудание, отсутствие аппетита, рвоту, понос, отеки. Объективно: больной истощен, кожа бледная, лицо пас­тозное, на ногах отеки. При анализе желудочного сока обнаружено отсутст­вие свободной соляной кислоты и большое количество лактата. Содержание белка в плазме - 40г/л.

Объясните патогенез указанных клинико-лабораторных симптомов.