Ситуационная задача № 15

Женщине 32 лет, беженке из Таджикистана, произведено кесарево сечение по поводу 39 – недельной беременности, осложненной кровотечением, ввиду отслойки, нормально расположенной плаценты. На 7 сутки выписана домой в удовлетворительном состоянии. На 12 сутки после операции у женщины поднялась температура до 39,5 град, состояние сопровождалось головной болью, одышкой, субиктеричностью склер, уменьшением суточного количества мочи. На 3 сутки с момента заболевания госпитализирована в гинекологический стационар с диагнозом послеродовый метроэндометрит? Послеоперационный сепсис?

На момент поступления состояние тяжелое, гектическая лихорадка с подъемами температуры до 40 градусов, сопровождающееся профузным потоотделением. Эритроцитов – 3.0, НВ – 102 г.л., билирубин – 56 ммоль.л., повышено количество трансаминаз. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца, матка до 9 недель беременности, придатки не определяются, лохии серозные. Отмечается увеличение печени и селезенки. При осмотре кожных покровов на фоне бледно-желтой кожи отмечаются петехиальные кровоизлияния.

· Какое осложнение или заболевание у женщины в послеродовом периоде?

· С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

· Какие дополнительные методы исследования должны быть использованы в диагностике заболевания? Каких специалистов следует привлечь для уточнения диагноза?

· Какое лечение следует назначить больной, в каком профильном отделении должна проходить лечение больная.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 15.

Предварительный диагноз метроэндометрита следует дифференцировать с

· тромбофлебитом вен таза;

· послеоперационным сепсисом;

· малярией;

Для уточнения диагноза следует провести УЗИ матки с придатками, вен малого таза, печени, селезенки, выполнить ЭКГ.

На высоте лихорадки следует взять кровь из вены на стерильность трехкратно и произвести исследование «толстой капли» крови с окраской по Романовскому – Гимзе для исключения малярии (больная прибыла в Россию из района, неблагополучного по малярии.

До установления окончательного диагноза больной следует проводить терапию, как при сепсисе (расшифровать).

При исследовании крови у больной обнаружены плазмодии малярии.

Больная должна быть переведена для дальнейшего лечения в инфекционное отделение.