Задача 15

Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи в виде «мясных помоев». Настоящее заболевание началось через 2 недели после перенесенной ангины. При поступлении состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые, отмечается отечность лица, пастозность голеней и стоп. Зев нерезко гиперемирован, миндалины П-Ш степени, разрыхлены, без наложений. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. АД 130/85 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются. Суточный диурез 300-400 мл, моча красного цвета. При обследовании: Общий анализ крови: Нb - 125 г/л, Эр - 4,3х10¹²/л, Лейк -12,Зх10⁹/л, п/я - 5%, с - 60%, э - 5%, л - 24%, м - 6%, СОЭ - 20 мм/час. Общий анализ мочи: количество - 70,0 мл, цвет - красный, прозрачность - неполная, реакция - щелочная, относительная плотность - 1023, эритроциты - измененные, покрывают все поля зрения, лейкоциты - 2-3 в п/з, цилиндры - зернистые 3-4 в п/з, белок - 0,99г/л. Б/х анализ крови: общий белок - 65 г/л, альбумины -53%,a₁-глобулины - 3%, a₂-глобулины - 17%, b-глобулины - 12%, у- глобулины - 15%, мочевина - 17,2 ммоль/л, креатинин - 187 мкмоль/л, калий - 5,21 ммоль/л, натрий - 141,1 ммоль/л, холестерин - 5,4 ммоль/л, 3-липопротеиды - 2,0 г/л.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Составьте план лабораторно-инструментального обследования.

3. Какое исследование позволит уточнить этиологию заболевания?

4. Объясните происхождение артериальной гипертензии, отеков.

5. Объясните механизм гематурии и протеинурии.

6. Назначьте необходимое лечение.

7. Прогноз.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Острый нефритический синдром. Постинфекционный (постстрептококковый) гломерулонефрит. Почечная недостаточность острого периода.

2. План обследования: определение суточной протеинурии, С3 комплемент, титр антистрептолизина О, ЦИК, ИФА на ВГ-В,С,Д; ANA, anti-dsDNA ЭКГ, коагулограмма.

3. Подтверждение этиологии: выявление антител к стрептококку в сыворотке

4. Происхождение АГ и отеков при остром гломерулонефрите: активация РААС вследствие клубочковых изменений.

5. Гематурия: увеличение проницаемости стенок капилляров, м.б. разрыв сосудов. Протеинурия: повреждение всех слоев, особенно подоцитов.

6. Лечение: диета с ограничением соли, антибактериальная терапия (защищенные пенициллины, ампициллины в возр. доз), посиндромная терапия: диуретики (лазикс, верошпирон), гипотензивные, коррекция электролитного обмена.

7. 90-95% выздоравливают без остаточных явлений. Прогноз неблагоприятен при экстракапиллярных вариантах. Сохранение активности нефрита и гипокомплементемии более 1 мес. – показание к биопсии.