Затрудненный диагноз

Сомнологи затратили бы много ненужных усилий, если бы попытались разработать отдельную систему диагностики для каждого из 88 нарушений сна. Поэтому договорились считать мерой здорового сна качество сна у данного пациента. В конечном счёте, им нужно знать, выполняет ли сон свою важнейшую задачу: даёт ли нам оптимальный заряд бодрости на день. Если он с этим не справляется, не приносит человеку освежения и отдыха, причём регулярно – приходится улучшать его с помощью медицины.

По каким признакам можно определить у себя серьёзное, возможно требующее медицинского вмешательства расстройство сна? Основное правило таково: если, во-первых, на протяжении как минимум четырёх недель почти каждую ночь наблюдаются проблемы с засыпанием или частые пробуждения, во-вторых, наутро человек чувствует себя невыспавшимся и, в-третьих, днём чувствует приступы сонливости или необъяснимого упадка работоспособности – нужно идти к врачу. При этом должны быть в наличие одновременно хотя бы два из названных факторов. Плохой сон сам по себе – ещё не расстройство сна.

Обычно больные приходят к терапевту и жалуются на всё что угодно – только не на проблемы со сном. У них часто, особенно по утрам, болит голова, кровяное давление повышено и практически не снижается от лекарств, они без видимой причины давно уже чувствуют вялость, рассеянность, упадок творческих сил, дурное настроение, раздражительность, переутомление иили тоску; у них нет настроения заниматься сексом, а иногда и настоящая импотенция.

В подобных случаях врач должен задать пациенту следующие вопросы: «Вы часто днём ощущаете сонливость? Бывает ли, что вы невольно засыпаете среди дня?»

Если пациент отвечает на эти вопросы положительно, нужно принимать меры. Не пугайтесь: при многих нетяжёлых расстройствах сна врачу достаточно дать несколько советов по лучшей организации ночного покоя и указать на недосыпание как подлинную причину предъявленных жалоб. Бывает, что врач должен всего лишь объяснить, что пациент недооценивает необходимое ему время сна, что нельзя работать допоздна или что лучше впредь выключать телевизор на час раньше. Если проблемы вызваны окружающей средой, нужно постараться устранить их источник – будь то слишком горячая батарея, плохая звукоизоляция окон или храп супруга.

Специалисты не устают повторять: чем лучше пациенты информированы о смысле, протекании и необходимости сна, тем меньше у них проблем с бессонницей. «Кто знает о сне всё, что нужно, спит спокойнее, а значит, лучше», - пишет врач-сомнолог Юрген Цулли.

Хороший пример – обычные фазы пробуждения, которые с возрастом становятся длиннее, поскольку сон в целом делается более поверхностным. Если их продолжительность превышает три минуты, мы способны вспомнить о них наутро. Если человек начинает тревожиться по этому поводу и подозревать у себя расстройство сна, у него убыстряется кровообращение и выделяются гормоны стресса. И то, и другое способно вызвать удлинение ночных пробуждений. В результате на следующий день человек тревожится ещё сильнее, хуже засыпает и попадает в спираль нарастающего ожидания, которая в конце концов может привести к настоящему расстройству сна. Своевременные разъяснения врача не допустят такой эскалации.

Многие другие проблемы со сном связаны с преходящими проблемами, например скорбью по умершим, стрессом во время экзаменов, неурядицами в семье. В этом случае сон обычно улучшается, если врач укажет на существующую здесь связь и посоветует активно бороться с проблемой или прибегнуть к профессиональной психотерапевтической помощи. Лучше всего не откладывать обращение к врачу, иначе расстройство сна может укорениться и приобрести хронический характер.

Иногда нарушение сна – лишь симптом какой-то другой телесной или душевной болезни, например хронических болей при ревматоидном артрите или фибромиалгии, или дисфункции щитовидной железы, что вызывает ночные нарушения гормонального баланса, а также алкоголизма или депрессии. В этих случаях лечить надо основную причину, по возможности при участии врача-специалиста. В частности, учёные обнаружили, что поразительно большое число людей с синдромом хронической усталости (то есть, жалобами на постоянную усталость без видимой причины) оказывались при ближайшем рассмотрении больных депрессией.

Диагностика нарушений сна, помимо беседы с пациентом, может включать несколько несложных тестов. Например, при тесте на латентный сон, пациентов в течение дня с регулярными промежутками приглашают прилечь в лаборатории сна. Там им даётся 20 минут, чтобы заснуть. Чем быстрее им это удаётся, тем более серьёзное расстройство сна можно у них подозревать. Кто засыпает в течение 5 минут, страдает тяжёлой гиперсомнией. Кому требуется более 15 минут, тот просто сонный. Кто вовсе не засыпает за отведённое время, вообще не страдает в данный момент дневной сонливостью. Многие сомнологи замеряют также способность к поддержанию бодрствования, проводят Тест на поддержание бодрствования (Maintenance of Wakefulness Test – MWT). Пациенты должны 40 мин просидеть в удобном кресле без всяких развлечений и постараться не уснуть. В зависимости от того, какое именно расстройство сна подозревают врачи, в некоторых случаях пациентам приходится провести одну или две ночи в лаборатории сна для снятия полисомнограммы.

У врачей есть ответ почти на все трудности со сном: если речь идёт о психологических проблемах, обычно помогают упражнения на расслабление, твёрдые правила для сна или прохождение курса в так называемой «школе сна» (обучение навыкам гигиены сна). В редких случаях на короткий период назначается снотворное. Заболевания, являющиеся в строгом смысле нарушениями сна, например нарколепсия или апноэ сна, лечат специальными методами и препаратами.