2015-09-06
442
На основании жалоб на боль в области сердца в течение нескольких месяцев, ухудшение состояния произошло за последнюю неделю. Боль в сердце колющего характера, а так же со слов больного – ноет и «поддавливает», которая появляется ближе к вечеру и иррадиирует в левую половину тела, что часто нарушает сон больного. Так же жалобы на сердцебиение и чувство дискомфорта, утомляемость, одышка; анамнеза (болен уже около 2 лет,) и лабораторно-инструментальных методов(ЭКГ, УЗИ, анализ крови - повышение холестерина) можно поставить диагноз: ИБС. Артериальная гипертония III стадия, высокий риск
XI. Реферат по данной нозологии:
XII. План лечения:
Карведилол 25 мг*1 раз в день
Феназепам 1 табл
S. Glucosi 200,0
S. Magnesii sulfati 25% 10,0
S. Dimedroli 0,1 в/в
S. Digoxyni 0,25-1,0
XIII. Дневник:
| Дата | Состояние больного | Назначения |
| 7.10.10 | Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7оС. Жалобы на чувство дискомфорта, сердцебиение, утомляемость. Кожные покровы розового цвета, чистые. Тургор и эластичность в норме, влажность умеренная. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные, розовые. Объективно: ЧДД 18 в мин., ЧСС 76 уд/мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Лечение продолжает | Режим стационарный. Феназепам 1 табл S. Digoxyni 0,25-1,0 S. Magnesii sulfati 25% 10,0 |
| 8.10.10 | Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,6оС. Жалобы на ноющие боли в сердце, утомляемость. Кожные покровы розового цвета, чистые, влажные. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные, розовые. Объективно: ЧДД 18 в мин., ЧСС - 79 уд/мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. | Режим стационарный. Феназепам 1 табл S. Glucosi 200,0 в/в S. Dimedroli 0,1 в/в |
| 11.10.10 | Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,5оС. Жалобы на сердцебиение, утомляемость. Кожные покровы розового цвета, чистые, влажные. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные, розовые. Объективно: ЧДД 17 в мин., ЧСС - 77 уд/мин. АД - 130/60 мм рт. ст. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный | Режим стационарный. Феназепам 1 табл S. Glucosi 200,0 в/в S. Digoxyni 0,25-1,0 |
XV. Прогноз
|
|
|
Прогноз для жизни – благоприятный
Прогноз для здоровья – относительно благоприятный
Прогноз трудоспособности – относительно благоприятный
