Тема 3. Получение керамических облицовок методом компьютерного моделирования и фрезерования

Цель занятия:

1) изучить этапы создания облицовки методом компьютерного фрезерования;

2) выполнение облицовки из стандартной заготовки и фиксация ее на зубе.

Наглядные пособия:

1) тематические учебные диагностические модели челюстей; стандартные заготовки для облицовок;

2) рентгенограммы:

а) панорамные снимки (ортопантомограммы);

б) прицельные внутриротовые рентгеновские снимки;

3) слайды, демонстрирующие этапы создания облицовки методом компьютерного фрезерования;

4) таблицы и диаграммы по теме занятия.

Содержание занятия:

I. Регистрация посещаемости: проводится ассистентом по списку группы.

II. Опрос студентов по материалам домашнего задания проводится устно или письменно (по усмотрению преподавателя) как для всей учебной группы, так и для отдельных студентов.

При проведении устного опроса:

а) следует рекомендовать студентам использовать указанные выше наглядные пособия;

б) необходимо определить степень и уровень подготовки студентов к занятию;

в) следует акцентировать внимание студентов на манипуляциях при проведении клинико-лабораторных этапов создания керамических облицовок методом компьютерного фрезерования.

Количество вопросов для письменного ответа – не более 3 из числа подлежащих рассмотрению в рамках данной темы, а именно:

1. Предпосылки разработки метода компьютерного фрезерования.

2. Этапы создания облицовки методом компьютерного фрезерования.

3. Особенности фиксации облицовок, созданных методом компьютерного фрезерования.

При обсуждении письменных или устных ответов на вопросы темы следует акцентировать внимание студентов на следующем.

В 1988 г. специалистами фирмы «Сименс-Сирона» была разработана система Церек (CEREC – аббревиатура от Chairside Economical Restorations of Esthetic Ceramics), которая позволяет создавать и устанавливать фарфоровые облицовки и вкладки непосредственно в зубоврачебном кресле за одно посещение пациента под управлением компьютера – способ компьютерного фрезерования. В настоящее время она модифицирована в системы Церек-2 и Церек-3 (рис. 4).

Рис. 4. Получение вкладки фрезерованием из стандартной керамической заготовки (система CEREC)

Среди ряда предпосылок разработки данного метода необходимо выделить следующие:

1) фарфор обладает стойкостью к стиранию и стабильностью цветового тона, максимально приближающей его по этим показателям к природной зубной эмали;

2) получение фарфоровых вкладок в лаборатории, несмотря на трудоемкость, не всегда гарантирует высокую точность. Их можно готовить либо из стеклокерамики, либо путем обжига в формах из специальных огнеупорных материалов;

3) широкое внедрение компьютерных технологий в науку и практику.

Фарфоровые заготовки-блоки Церекер Вита для облицовок и вкладок выпускаются в заводских условиях методом прессования из смеси равных количеств эмалевой и дентинной масс. Они характеризуются умеренной прозрачностью и выпускаются четырех расцветок. Кроме того, фирма «Вита» (Германия) предлагает для этих целей 10 вариантов фарфоровых заготовок под названием Целой.

После препарирования твердых тканей зуба под облицовку или вкладку по общепринятым правилам выполняют следующие манипуляции:

1) проводят оценку качества препарирования полости по изображению на экране монитора с 12-кратным увеличением, куда информация о форме и размерах полости передается с помощью внутриротовой видеосистемы с разрешающей способностью 25 мкм;

2) осуществляют компьютерное моделирование контуров облицовки, создавая индивидуальную программу;

3) создают облицовку, затрачивая не более 5 мин из стандартной керамической заготовки на специальном фрезерно-шлифовальном станке, работающем в шести осях с программным управлением.

С готовой облицовкой удобнее манипулировать, если приклеить ее полимеризующимся герметиком к пломбировочному инструменту со сферическим кончиком. Смежные поверхности облицовки протравливают в течение 5 сек. протравливают 5% гелем плавиковой кислоты. Для улучшения сцепления композиционного цемента с фарфором на поверхность облицовки наносят силановое связующее покрытие.

Для фиксации облицовки используют светоотверждаемые цементы с дополнительной химической полимеризацией. Для этого подготовленный цемент вносят в препарированную полость и накладывают облицовку. Излишки цемента удаляют после отверждения материала, используя для этого алмазный инструмент с зернами не более 40 мкм. В заключении зуб покрывают фторсодержащим веществом.

Метод CEREC включает три основных этапа получения протезов:

получение (объемное или трехмерное сканирование) оптического отпечатка;

компьютерное моделирование (конструирование) будущего протеза;

фрезерование протеза из керамического блока.

Установка CEREC содержит блоки и инструменты, позволяющие реализовать все эти этапы В самое последнее время в ряде стран появились аналоги системы CEREC (Сирона). В той же Германии можно назвать CERCON (Дегусса), EVEREST (КаВо), DIGIDENT (Гирбах Денталь), WOL-CERAM (Вольц-Денталь Техник), в США - ETKON SYSTEM (Эткон AG), LAVA (3M ESPE), Лихтенштейне - CAD.ESTETICS (Ивоклар/Вивадент), Швеции - PROCERA ALL CERAM (Нобель Биокэйр), Швейцарии - DCS (DCS. AG), Голландии - FIT CICERO (Элефант Денталь В.V.), Японии - GN-1 (GC), Канаде - PRO SO (Сайновэд), Италии.

Получение оптической модели. После препарирования зубов под вкладку или под облицовку необходимо сделать следующее:

нанести на препарированный и рядом стоящие зубы водный раствор полисорбата (жидкость CEREC) и распределить его тонким равномерным слоем с помощью пустера;

на стенки полости и прилегающие поверхности соседних зубов нанести тонкий слой порошка CEREC (диоксид титана – TiO₂), который служит антибликовым покрытием. Перед нанесением жидкости и порошка желательно изолировать зуб с помощью кофердама или использовать другие средства для предотвращения попадания в полость слюны.

Для справки: Английское слово " кофердам " означает временную дамбу в строительстве на дне реки, откуда откачивают воду для того, чтобы сохранять соответствующую часть русла реки сухой до окончания строительства опор мостов. Термин предложен английским зубным врачом S.C.Barnum более ста лет назад. Данный способ изоляции зубов от ротовой жидкости называют еще рубердам или резиновая завеса.

В набор инструментов для установки резиновой завесы (рис. 5) входят:

· пробивные щипцы (пробойник) (рис. 5, а) из высококачественной стали, которые предназначены для пробивания отверстий в резиновой завесе. Более удобен пробойник с колесом, позволяющим пробивать отверстия разного диаметра, так как коронки зубов неодинаковые по размеру;

· щипцы для наложения скобок (рис.5, б);

· рамка (рис. 5, в) из нержавеющей стали для натяжения резиновой завесы. Модификацию варианта крепления завесы в рамке из высокопрочного полимерного материала называют " квикдам ". Эта система удобна для проведения врачебных манипуляций в передем отделе, однако она не изолирует слизистую оболочку щек. Кроме того, рамка из полимерного материала более удобна в работе, так как ее можно сложить, не снимая резиновой завесы и скобок, и провести рентгенологическое обследование, что особенно важно при осуществлении эндодонтического лечения;

· шаблон (трафарет) для разметки отверстий на резиновой завесе;

· скобки для удержания завесы на коронке зуба (рис. 5, г). Они выполнены из нержавеющей стали и имеют различную форму для детских зубов, одиночных зубов (корней), передних зубов, моляров и премоляров, где выделяют крылатые и бескрылые формы. При этом основное преимущество крылатых скобок заключается в том, что они обеспечивают увеличение объема операционного пространства, т.е. они дальше отодвигают резину от коронки зуба. В то же время их сложнее устанавливать и вероятность разрыва резиновой завесы больше;

· расходные материалы:

Ø резиновая завеса из специальной эластичной прозрачной или цветной латексной резины с отдушками, в рулонах или уже нарезанная, что более удобно при её фиксации в полости рта. Для уменьшения трения резины о кожу лица, под последнюю вводят специальные бумажные салфетки с отверстиями в центре;

Ø эластичные нити (корд) служат для крепления резиновой завесы, помещаясь между зубами при их плотном смыкании. Производятся трех типоразмеров по толщине и являются более щадящим вариантом крепления завесы, но при обязательном наличии межзубных контактов.

Рис. 5. Набор инструментов для установки резиновой завесы. Пояснения в тексте

Существуют и другие варианты изоляции зубных рядов от ротовой жидкости. Так, например, используются абсорбирующие подушечки и приклеивающиеся тампоны. Такие тампоны поглощают и удерживают жидкость весом в 30 раз больше, чем они сами. Тампоны удерживают секрет околоушной слюнной железы в течение 15 мин. Они представляет собой три слоя материалов: полиэтиленовую пленку (наружная поверхность подушечки), прослойку из абсорбента (полиакрил и целлюлоза) и двойной слой нейлоновой ткани, мягко прилегающей к слизистой оболочке.

Способ применения таких тампонов достаточно прост: подушечка вводится в полость рта V-образным краем внутрь, при этом ячеистая поверхность из нейлоновой ткани должна быть обращена к слизистой оболочке щеки, а глянцевая полиэтиленовая пленка - в полость рта. Через несколько секунд тампон, пропитанный слюной, прочно фиксируется к слизистой оболочке и повторяет особенности ее рельефа. После завершения процедуры фиксации протеза поверхность контакта тампона со слизистой оболочкой обильно смачивается водой и он удаляется из полости рта.

Регистрация параметров сформированной полости проводится с помощью миниатюрной внутриротовй видеокамеры. Возможность получения объёмного изображения базируется на принципе фиксации инфракрасного освещения, разделённого дифракционной решёткой с препарированной поверхности, на объектив видеокамеры под изменённым углом отражения. Камера оснащена необходимым количеством линз и призм, позволяющим изменить и отклонить инфракрасный свет, прошедший через дифракционную решётку, который проецируется на группе зубов рядом параллельных полос. Отраженные лучи регистрируются видеокамерой под несколько иным углом. Поскольку угол схождения световых лучей отличается от угла падения, регистрируемая картина полос искажается. Эти искажения используются для расчета морфологии поверхности зуба – получения оптической модели, который служит основой для последующего создания протеза и заносится в память компьютера или на дискету.

Возможными причинами некачественной оптической модели могут быть:

избыток, недостаток или повышенная влажность антибликового порошка;

отражение света от металлического зажима кофердама или от лампы;

сильное дрожание руки врача, держащей видеокамеру.

Конструирование протеза. После проведения предыдущего этапа получения оптической модели на экране монитора появляется псевдообъемное изображение фрагмента челюсти с сформированной полостью восстанавливаемого зуба. Фактически это объёмная модель, представленная в электронном виде.

Далее на этом объёмном изображении врач, используя наружные контуры (границы), конструирует будущий протез. Так, прорисовываются контуры дня полости и границы препарирования зуба, которые задают периметр будущего протеза и точность прилегания его к зубным тканям. При точном их отображении достигается краевое прилегание вкладки в пределах 25 – 45 мкм. Другими пределами моделирования являются контуры межзубного контакта или экватора (контактной поверхности), а также жевательной поверхности (бугорки и фиссуры). Все эти линии, проводимые в свободном пространстве, должны быть «привязаны» к границам препарирования. Указанные очертания создают объем и форму протеза. Помимо этого существует ряд приемов, уточняющих объемные контуры вкладки. По окончании конструирования объемное изображение выводится на экран монитора.

Следующий этап – это расчет фрезерования вкладки. Это уже происходит автоматически, после команды врача–оператора. Процессор формирует программу обработки и рекомендует использовать блок–заготовку, нужного размера. Врачу остается только определить цвет будущей вкладки и установить выбранный блок в шлифовальную камеру.

Хочется отметить, что чем лучше проведена подготовка и проектирование, тем качественнее аппарат CЕREC создаст вкладку.

На всех этапах конструирования можно проводить коррекцию контуров протеза с помощью функций «разрез» и «проекция2, а функция «сечение» позволяет наблюдать форму проецируемой конструкции протеза в различных плоскостях, оценить очертания профиля жевательной и контактных поверхностей, вносить окончательные поправки.

Компьютерное фрезерование на аппарате CEREC-1. Шлифовальный блок работает в полностью автоматическом режиме. Алмазный диск приводится в действие водяной турбиной или электромотором. Подача керамического блока к алмазному диску осуществляется шаговым двигателем. Блок вращается вокруг продольной оси и, таким образом, обрабатывается со всех сторон. Шлифовальная головка перемещается по вертикали так, что алмазный диск может сошлифовать блок на разную глубину, создавая в заготовке требуемый внутренний и наружный профиль вкладки. Данный вид фрезерования несколько ограничен, так как он может обрабатывать только вкладки кубической формы. Этот шлифовальный блок имеет 4 степени свободы перемещения режущего инструмента и блока-заготовки.

Для CEREC-1 применяются блоки фирмы VITA. Имеется 5 базовых цветов, определяемых по расцветке этой фирмы: А1С; А2С;А3С; А3/5С и В3С и четырёх размеров I-8 (17 Х 7 х 6 мм), I-10 (17 х 7 х 8 мм), I-12 (17 х 13 х 10 мм), V5-12.

Стандартный состав блока следующий: SiO₂ – 59-63%; Al₂O₃ – 16-21%; B₂O₃- 0-1%; BaO – 0-1,5%; CaO – 0,5-2,5%; CeO ₂ – 0-1%; K₂O – 10-14%; Na₂O – 3,5-6,5%; TiO₂ – 0-0,5%; пигменты – 0,2-1%.

Преимуществом этого материала являются легкость его фрезерования, хорошие эстетические свойства, эффект хамелеона, возможность точного получения и обработки из-за стеклокристаллической структуры с ультрамелкими кристаллами. Делаются попытки (И.Ю.Лебеденко с соавт.) применения для этой цели ситалла.

Аппарат CEREC-2, оснащенный шлифовальным блоком второго поколения имеет 2 электромотора. На левом моторе установлена фреза цилиндрической формы, которая обрабатывает внутренную (или адгезионную) поверхность и формирует профиль жевательной поверхности зуба и его фиссуру. Использование фрез различного диаметра (2 мм, 1,6 мм и 1,2 мм) позволило осуществить получение более сложных и качественных конструкций, таких как коронки и полукоронки на переднюю группу зубов.

Помимо этого с усовершенствованием программного обеспечения появилась возможность создавать облицовки с перекрытием режущего края, с замещением сколов режущего края и кариозного поражения. Левый мотор обрабатывает наружную поверхность конструкции от линии границы препарирования до линии ограничения жевательной поверхности коронковой части зуба. Этот шлифовальный блок имеет 6 степеней свободы движений режущих инструментов и заготовки блока. Помимо этого в программном обеспечении CEREC2 заложена возможность изготовления укороченных коронок для дальнейшего нанесения слоя прозрачной фарфоровой массы с дальнейшим обжигом в печи и изготовления каркасов одиночных коронок их материлов Alumina, Shpinell и Zirconia с дальнейшим изготовлением их в зуботехнической лаборатории.

Для CEREC-2 применяются блоки фирмы VITA классической расцветки. Имеется 4 основных цвета, определяемых по расцветке этой фирмы: А1С; А2С;А3С; А3/5С и В3С и шести размеров: I-8 (17 Х 7 х 6 мм); I-10 (17 х 7 х 8 мм); I-12 (17 х 13 х 10 мм); I-14; V52; V7-12. Помимо этого за последние годы разработала и выпустила новую гамму блоков «3D-Master» 11 цветов. Дополнительно был разработан цвет серии EL (эстетическая линия) для передних зубов с повышенной прозрачностью, что положительно сказалось на развитии эстетического протезирования.

Проверка (припасовка) полученного протеза. По окончании процесса фрезерования керамический протез следует извлечь из шлифовального блока аппарата CEREC1. Затем проводится его дезинфекция и проверка, включающая припасовку (обычно неоднократную) и предварительную коррекцию окклюзии и артикуляции. Необходимо помнить, что вкладка создана из фарфора, а он является очень хрупким материалом. Особое внимание следует уделить проверке и припасовке контактных поверхностей. При этом нужно проверить, нет ли нависаюших краёв или уступов, так как после фиксации вкладки будет затруднен доступ к этим участкам.

Если есть возможность создать рельеф жевательной поверхности до фиксации вкладки в полости зуба, то можно применить красители. Для этого необходимо немного углубить фиссуры, нанести краситель вместе с глазурью и обжечь в печи в течение 1 минуты при температуре 960° при атмосферном давлении. Окончательная коррекция окклюзии проводится после фиксации в полости рта в один этап с помощью алмазного инструментария. После этапа проверки приступают к фиксации протеза.

При использовании CEREC-2 процесс припасовки упрощается. В этом случае нет необходимости формировать окклюзионную поверхность приготовленной конструкции. Жевательная поверхность вкладки уже сформирована на компьютере и выточена. Остаётся только проверить и при необходимости провести ее коррекцию.

Наложение и фиксация протеза. Полость очищается и изолируется от слюны. Для изоляции контактных поверхностей коронковой части восстанавливаемого зуба от излишков цемента в межзубных промежутках необходимо установить полоски матрицы и закрепить их дентальными клиньями.

Для того что бы было удобно и безопасно работать с вкладкой, ее рекомендуется приклеить к штопферу или специальному держателю светоотверждаемым адгезивом. Это позволит избежать загрязнения вкладки и необходимости ее очистки. Сопрягаемые поверхности протеза протравливают 5% гелем плавиковой кислоты. Затем гель смывают и протез высушивают. Для улучшения сцепления композиционного цемента с керамикой на протез наносят силановое связующее – метакрилоксипропилтриметоксинсилан. После нанесения аккуратно и равномерно распределить струей воздуха, оставить на 5 мин. При этом следует помнить, что работать с протезом можно только в перчатках.

Края эмали после протравливания ортофосфорной кислотой (36%) промывают и высушивают. Затем в полость на кисточке вносят грунтовый слой, предварительно смешивая его. Его необходимо наносить несколько раз, а затем удалить излишки и слегка подсушить. В завершение нанести связующее вещество (адгезив), распределить его равномерно струей воздуха.

Для фиксации вкладок применяют различные цементы. Большинство полимерных цементов относятся к числу акрилатов двух типов: на основе метилметакрилата и на основе ароматических диметакрилатов. Композиционные цементы отличаются от восстановительных компомеров меньшим содержанием тонких частиц неорганического наполнителя и меньшей вязкостью.

- Метилметакриловые полимерные цементы применяются для фиксации облицовок и вкладок. Порошок акриловых цементов представляет собой тонко измельченный полимер метилметакрилата или сополимер, содержащий перекись бензоила в качестве инициатора. В состав порошка могут входить также минеральный наполнитель и пигменты. Жидкость состоит из мономера метилметакрилата, содержащего аминный ускоритель. Мономер размягчает частицы полимера и одновременно полимеризуется под воздействием свободных радикалов, образующихся при взаимодействии перекиси бензоила и аминного ускорителя.

- Затвердевшая масса состоит из новой полимерной матрицы, объединяющей нерастворенные, но набухшие гранулы первичного полимера. Жидкость добавляется в порошок при минимальном перемешивании шпателем с целью избежания попадания воздуха. Смесь должна быть использована сразу, т. к. рабочее время очень короткое.

- Излишки материала необходимо удалить на стадии окончательного затвердевания. Когда материал приобретает каучукообразную консистенцию, его удаление затрудняется и может привести к возникновению краевых дефектов. Возможна реакция пульпы на данные цементы. Поэтому требуется ее защита.

- Свойства акриловых полимерных цементов сопоставимы со свойствами быстротвердеющих пломбировочных материалов из акриловой пластмассы. У них выше прочность и ниже растворимость, чем у других цементов, но они менее жесткие, не упруги и не обеспечивают хорошей адгезии к твердым тканям зуба в присутствии влаги. Прочность соединения полимерных цементов с пластмассовыми облицовками и поликарбонатными коронками выше, чем у других цементов.

-Таким образом, к числу преимуществ акриловых полимерных цементов относятся сравнительно высокая прочность и низкая растворимость. Именно высокая прочность на разрыв делает их подходящими для микромеханического сцепления протравленных керамических облицовок и шероховатой поверхности опорных элементов мостовидного протеза с протравленной эмалью культей препарированных зубов, которые не обеспечат достаточной ретенции с традиционными цементами. Недостатками акриловых полимерных цементов являются короткое рабочее время, неблагоприятное воздействие на пульпу и трудность удаления избытка цемента.

-В одном из современных модифицированных акриловых полимерных цементов — Ортомайт Супер-Бонд — в мономере присутствует активатор адгезии (4-МЕТА), и добавлен дополнительный инициатор полимеризации — трибутилборан. Это значительно улучшает адгезию к зубным тканям и к сплавам недрагоценных металлов. Материал используется преимущественно для непосредственной фиксации ортодонтических замков. Цемент другой марки — Супер-Бонд — предназначен для фиксации несъемных протезов; в нем присутствует тот же самый активатор адгезии. Данные о клинической эффективности модифицированных акриловых полимерных цементов недостаточны.

- Диметакрилатные цементы представляют собой сочетание ароматического диметакрилата с другими мономерами. Поставляются в виде двух вязких жидкостей, двух паст или в виде порошка и жидкости. Диметакрилатный цемент применяется для фиксации предварительно протравленных цельнолитых протезов и ортодонтических дуг.

-В порошок диметакрилатного цемента входит тонко измельченное боросиликатное или кварцевое стекло, содержащее органическую перекись бензоила в качестве инициатора. При смешивании с жидкостью происходит полимеризация смеси с образованием структуры композиционной пластмассы с большим количеством поперечных связей.

-Жидкость состоит из смеси ароматического диметакрилата, разбавленной алкилдиметакрилатом с низкой вязкостью. В качестве катализатора используется амин. Некоторые диметакрилатные цементы содержат фосфатный мономер для улучшения адгезии.

-Материалы, состоящие из двух паст содержат смесь диметакрилата и других мономеров с различными количествами наполнителя в зависимости от марки, а также инициаторы химического или светового отверждения, подобные тем, которые применяются в композиционных пломбировочных материалах.

-Пасты обычно смешивают при соотношении 1:1 до получения однородной массы, что обеспечивает минимальное попадание воздуха в смесь. Если используются соотношения, рекомендуемые для фиксации, то рабочее время составляет около 10-11 мин, время твердения — 6-7 мин. Скорость затвердевания увеличивается при более высокой температуре в помещении и обычно уменьшается при длительном хранении.

-Материалы для фиксации ортодонтических аппаратов обычно затвердевают быстрее. Толщина пленки у материалов, состоящих из порошка и жидкости, составляет 500 мкм. Прочность при сжатии — от 200 до 280 МПа. Прочность на растяжение равна примерно 40-60 МПа. Эти величины значительно больше, чем у других цементов. Адгезионная способность по отношению к эмали и дентину у этих цементов невелика, если эмаль и дентин не протравлены фосфорной кислотой. У материалов, содержащих фосфатный мономер, адгезия улучшается, особенно к неблагородным металлам.

-К достоинствам диметакрилатных цементов относятся высокая прочность и низкая растворимость.

-Основными недостатками являются сложность обработки, затрудняющая получение пленки нужной толщины, неудобства при наложении протеза, раздражение пульпы, сложность удаления излишков материала.

- Провилинк — композиционный цемент, состоящий из двух паст двойного отверждения (химического и светового) для фиксации несъемных протезов. Цемент поставляется расфасованным в шприцы, имеет одну расцветку (210/ЗА по расцветке Хромаскоп) и отличается своим щелочным эффектом, полученным за счет стеклонаполнителя.

-Этот материал можно применять и в светоотверждаемом варианте, например, для временной фиксации облицовок. Для этого используют основную пасту без активатора. Применяемые при этом материалы, однако, должны иметь хорошую светопроницаемость, во избежание неполного затвердевания цемента. Провилинк является совместимым с обычными пластмассовыми материалами для временных коронок и мостовидных протезов (например, Провипонт).

-Цемент не содержит эвгенола, поэтому хорошо подходит для фиксации керамических протезов. Для этого с помощью шпателя тщательно смешивают основную и катализаторную пасты в соотношении 1:1, в течение 15 с. Затем материал помещается во временную коронку (или на опорный зуб). После фиксации коронки на опорном зубе краевые участки (по контурам шейки) подвергаются фотополимеризации на протяжении 10-20 с.

-Дополнительная фотополимеризация с окклюзионной поверхности (20-40 с) улучшает фиксацию. Процесс фотополимеризации гарантирует немедленную фиксацию и дает возможность сразу же удалить излишки материала.

-В результате фотополимеризации полного затвердевания достигают при освещении каждой поверхности на протяжении 40 с. В результате химической полимеризации полного затвердевания достигают через 6-7 мин при температуре полости рта.

- ЗМ Релай Экс ARC — не содержащий эвгенола композиционный цемент двойного отверждения с улучшенной системой подготовки для постоянной фиксации:

-— металлических, металлокерамических и адгезивных несъемных протезов, внутренняя поверхность которых в лаборатории подвергается пескоструйной обработке;

-— керамических вкладок, накладок, вестибулярных облицовок и коронок, которые можно обрабатывать плавиковой кислотой.

-Цемент используется по общепринятой технологии с использованием одно- или многокомпонентных адгезивных материалов, которые могут сократить рабочее время (2 мин) и время полимеризации (10 мин).

-Замешивание материала проводят полимерным шпателем на охлажденном блокноте в течение 10 с (чем длительнее замешивание, тем короче рабочее время, составляющее 2 мин), а затем тонким слоем, используя кисточку, распределяют по поверхности опорных элементов и фиксируют протез в полости рта на предварительно подготовленных зубах. Излишки цемента можно удалить через 10 мин после полной полимеризации материала. Если излишки материала удаляют через 3-5 мин после фиксации протеза, то в последующем по контурам опорных элементов в течение 40 с проводят фотополимеризацию, которая сводит к минимуму ингибирование цемента и предотвращает недостаточную герметизацию краев.

- Стеклоиономерные цементы сочетают в себе свойства силикатных и полимерных фиксирующих материалов. Наличие в составе кислотореактивного стекла придает им прозрачность. Однако по прозрачности стеклоиономерные цементы заметно уступают композиционным.

-Сочетание высокой компрессионной прочности с низкой прочностью на разрыв характеризует значительную хрупкость рассматриваемого материала. Поэтому необходимо избегать применения пломб из него на участках с высокой жевательной нагрузкой.

-Стеклоиономерные цементы по форме выпуска представлены тремя вариантами: порошок и жидкость (поликислоты), порошок и дистиллированная вода, порошок и жидкость (поликислоты в капсулах). Примером последнего варианта является цемент Кетак-Сем, замешивание которого проводят с помощью специальных механических устройств типа амальгамосмесителя.

-Соотношение порошка и жидкости у обычных типов стеклоиономерного цемента составляет 1,3:1 и, по-видимому, имеет решающее значение в приобретении цементом оптических свойств.

-К достоинствам сгеклоиономерных цементов относятся легкость замешивания, высокая прочность, наличие выделения фторидов, слабое растворение в кислотах, высокие адгезивные свойства и прозрачность.

-Недостатками сгеклоиономерных цементов принято считать медленное твердение, его рН ниже, чем у цинк-фосфатного цемента при твердении и представляет определенное беспокойство в связи с гиперчувствительностью после фиксации, так как молекулы полиакриловой или полималеиновой кислоты стеклоиономеров крупные, предполагается, что вероятность их проникновения в дентинные канальцы меньше, чем у фосфорной кислоты, и лак, как правило, не рекомендуется.

-Среди сткелоиономерных цементов с полимерными компонентами надежной фиксацией керамических вкладок обладают Фуджи-1, Фуджи Плюс, Кетак-Сем-мю и др. Так, например, Дайрект Сем — адгезивный компомерный цемент, состоит из порошка и жидкости, замешиваемых в пропорции 1:1. Выполнен в полупрозрачном и непрозрачном вариантах. Будучи основан на компомерной технологии, он является первым материалом, который объединяет в себе достоинства стеклоиономерных цементов (адгезия к дентину, выделение фтора) с положительными качествами композиционных цементов — прочностью и устойчивостью к растворению. Дайрект Сем основан на макромономерах, которые сочетают в себе двойную связующую структуру, типичную для композиционных полимеров, с кислотными группами, присущими стеклоиономерным цементам. Полупрозрачная форма Дайрект Сем обладает хорошими эстетическими свойствами, особенно при фиксации фарфоровых коронок и вкладок. Непрозрачный вариант используется для фиксации адгезивных мостовидных протезов.

- Дайрект Сем применяют для фиксации даже тогда, когда существует минимальная ретенция. При необходимости адгезивная способность Дайрект Сем может быть улучшена за счет применения связующей адгезивно-клеевой системы. Она обеспечивает герметизацию дентина (запечатывание дентиновых канальцев) и снижает риск появления послеоперационной чувствительности.

Для вкладок предпочтительны цементы двойного отверждения с дополнительной химической полимеризацией, поскольку они обеспечивают надлежащее отверждение более глубоких слоев на дне полости. Для более оптимальной фиксации на соответствующие поверхности вкладки и полости наносят герметик малой вязкости и с помощью пустера распределяют его на поверхности, но не светоотверждают его.

Замешанный цемент двойного отверждения (Вита CEREC Дуо цемент) вводят в полость и тщательно разглаживают по стенкам шпателем. Необходимо также обмазать цементом соответствующие поверхности вкладки. Поскольку поверхностный слой композиционного цемента, соприкасающийся с атмосферным кислородом полимеризуется неполностью, вкладку следует устанавливать в два этапа (Мёрманн). На первом этапе её вдавливают в полость не до конца. Избыток цемента, который появится на данном этапе, удаляют и затем вкладку вдавливают до упора. Для этого можно использовать ультразвуковой штопфер. Например, специальную головку скейлера. Выдавившийся небольшой избыток (валик) цемента временно оставляют. Этот валик препятствует доступу кислорода к цементу в зазоре, обеспечивая этим полное отверждение его внутри полости. По завершении полимеризации неполностью отвердевший валик удаляют.

Возможно устанавливать вкладку и в один этап. В этом случае выдавившийся избыток цемента следует удалить возможно полнее, а перед отверждением нанести на зазоры глицериновый гель. Фиксирующий композиционный цемент отверждают со всех сторон в течение 40 сек.

Для работы с фотополимеризатором необходимо защищать глаза от светового потока при помощи защитных экранов или более эффективно – очками. Аппарат для фотополимеризации генерируюет синий свет длиной волны от 400 до 550 нм в 75-ваттной галогеновой лампе. Данный свет необходим для проведения реакции полимеризации компомеров светового отверждения и адгезивных систем.

Современные устройства для полимеризации снабжены звуковым таймером режимов полимеризации от 10 до 60 секунд и более. Срок службы лампы составляет 3600 циклов. В ряд фотополимеризаторов вмонтирован светотестер, позволяющий определять интенсивность светового потока перед началом работы.

С целью снижения усадки композиционных материалов созданы устройства с импульсным режимом полимеризации: в первые две-три секунды работы такого фотополимеризатора интенсивность светового потока составляет до 200 нм, затем устройство работает в традиционном режиме. Фотополимеризатор имеет, как правило. вращающийся световод, изогнутый под углом 60°. Стандартный световод имеет диаметр 7-8 мм. Существуют другие сменные световоды:

ü прямой световод диаметром 13 мм, предназначен для проведения полимеризации в области передних зубов;

ü изогнутый световод диаметром 8 мм с изгибом под 90° для проведения полимеризации в области боковых зубов;

ü световод диаметром 2 или 3 мм, для полимеризации в области межзубных промежутков и придесневой стенки облицовок;

ü световоды диаметром 3 мм с зеленым фильтром, предназначены для диагностики кариеса, трещин и переломов коронок.

Затем проводят окончательную коррекцию вкладки по всем поверхностям с помощью алмазных (40 мкм и 80 мкм) головок, гибких дисков разных диаметров и разной зернистости, резиновыми головками. Зуб обрабатывается фторсодержащим гелем.

-Полирующий гель имеет предельно высокую концентрацию частиц алмаза микронного размера, что сокращает время полировки до двух минут. Гель наносят с помощью войлочного аппликатора, который не повышает температуру и обеспечивает легкий доступ к любой поверхности зуба.

-Для отделки и полирования пломб практически из любого материала можно использовать такие наборы, как Соф-Лекс (США) Они представлены двумя основными типоразмерами гибких стандартных полировальных дисков диаметром 9,5 мм и 12,5 мм. Диски имеют цветовую кодировкку для более простой идентификации степени абразивности:

· оранжевые диски, более жесткие и тонкие, применяются для шлифования вестибулярной поверхности зуба и межзубных промежутков;

· темные и голубые диски, более гибкие и стандартные, применяются для шлифования язычной или небной поверхности.

Указанный набор содержит диски трех степеней абразивности – «грубая» (диски черного и темно-оранжевого цвета), «средняя» (диски синего и оранжевого цвета), «мягкая» (голубого и светло-оранжевого цвета). Диски с кодировкой голубого и светло-оранжевого цвета могут быть использованы на скорости 20 000 – 35 000 об/мин. Для всех остальных дисков оптимальной является скорость 15 000 – 20 000 об/мин.

Люминесэнс - набор для полирования алмазным порошком с частицами одного размера позволяет, как указывает его поставщик, наполовину сократить затраты времени и получить при этом хорошо полированную и блестящую поверхность композиционных материалов, фарфора, стеклоиономеров, благородных металлов и эмали зуба.

Полирующий комплект (США) применяется для отделки поверхностей компомерных пломб из Геркулайта и других гибридных материалов. В него входят 6 полировальных боров из твердых металлов с двенадцатью режущими гранями для начальной обработки, 6 тонких боров с тридцатью двумя режущими гранями для окончательной отделки и 2 вида полировочных паст – Микро-I для гладкой и блестящей поверхности и Лустер – для получения эмалевого глянца поверхности пломбы.

Паста Хай-Лайт (Гермения) поставляется в шприце для шлифования фарфора внутри полости рта.

Для полирования пломб и вкладок используется полировочный материал Полипаст, который состоит из фарфора высокой дисперсности и жировой основы. Полипаст предназначен для полирования поверхности зуба с целью повышения физико-механических и физико-химических свойств пломбы. Кроме того, благодаря жировой основе, материал пломб на время полимеризации оказывается изолированным от агрессивной среды. Материал может также применяться для полирования всевозможных стоматологических изделий после их коррекции врачом.