Антибактериальная терапия

Левомицетин в суточной дозе 2,0 г (по 0,5 г 4 раза в день), в тяжелых случаях возможно увеличение суточной дозы до 3,0 г, но при улучшении самочувствия и снижении температуры тела доза уменьшается до оптимальной терапевтической - 2,0 г.

Другим препаратом выбора считается ампициллин – в суточной дозе 4,0 г, в тяжелых случаях – до 6,0-8,0 г.

При клинической неэффективности одного из названных препаратов он заменяется другим либо комбинируется с ним. Возможно применение цефалоспоринов (Цефтриаксон 2,0 / сут) или других антибиотиков, активных в отношении сальмонеллы брюшного тифа (например – фторхинолона ципрофлоксацина).

Продолжительность курса антибактериального лечения значительная: антибиотики назначаются до 10-12 дня нормальной температуры. Это необходимо для предупреждения рецидивов и бактериионосительства.

В случае возникновения рецидива назначается (по возможности) препарат, которого больной еще не получал. В комбинации препаратов могут быть добавлены ко-тримоксазол (бактрим, бисептол–480) или нитрофураны. Курс лечения этими препаратами составляет не менее 14 дней.

Помимо антибактериальной терапии проводится лечение, направленное на уменьшение интоксикации (растворы глюкозы, электролитов, гемодез, реополиглюкин). Глюкокортикостероиды применяют только по жизненным показаниям - при выраженных нарушениях микроциркуляции; необходимо помнить, что их назначение повышает риск возникновения рецидивов и бактерионосительства.

Для ускорения репарации слизистой рекомендуется витамин U (метилметионинсульфония хлорид) – по 0,05 г 3 раза в день в течение 20-30 дней.

Назначаются также ферментные препараты.

Проводится контроль стула.

Лечение кишечного кровотечения: 12 -часовой голод, затем ограничение питья. Назначаются гемостатические препараты, местно - холод. Как правило, больного брюшнотифозным кишечным кровотечением ведут консервативно, лишь в исключительных случаях проводится оперативное лечение. Язвы в кишечнике, как правило, расположены близко, стенки кишки рвутся и больной может не выдержать большого хирургического вмешательства.

Перфорация лечится только оперативным путем. В прежние годы хирурги проводили резекцию кишечника, в последнее время используется и ушивание (с клиновидной резекцией части кишечной стенки) – в тех случаях, когда расстояние между язвами превышает 15-20 см. При раннем применении такой тактики (в первые 6 часов) прогноз благоприятен.

Выписка из стационара реконвалесцента после брюшного тифа производится на 24-25 день(21-23) нормальной температуры, если больной получал антибиотики (и на 14-15 день, если по какой-либо причине не получал антибактериальной терапии). Этот срок определен эмпирически, он несколько превышает срок возможного рецидива заболевания. Перед выпиской пациент проходит контрольное бактериологическое обследование: 2-кратно исследуется кал, 2-кратно – моча, 1-кратно – желчь.