Астматический статус

Астматический статус – это качественно новая стадия патологического процесса, сопровождающаяся блокадой бета-адренэргических структур и, как следствие, возникновением резистентности к симпатомиметикам, формированием синдрома тотальной бронхиальной обструкции, легочной гипертензии и острого легочного сердца.

Симптомы. Астматический статус в I (начальной) стадии характеризуется тахипноэ с частотой дыхания более 30, иногда до 40-50 в минуту с резко выраженным затруднением вдоха и выдоха, дистанционные хрипы. Больной занимает вынужденное сидячее положение с фиксированным верхним плечевым поясом, в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы. Отмечается распространенный цианоз кожи и слизистых оболочек, иногда гипергидроз. Выраженное беспокойство больного, тревожное, иногда агрессивное поведение. При перкуссии коробочный звук, аускультативно в нижних отделах выслушивается резко ослабленное везикулярное дыхание, в верхних – с жестким оттенком и рассеянные сухие хрипы. При переходе во II стадию отмечается стремительное нарастание бронхиальной обструкции. Нарастает двигательное беспокойство, сменяющееся периодами безразличия. Усиливается цианоз, кожные покровы становятся бледно-серыми, влажными. Дыхание поверхностное, частое, с включением верхней половины грудной клетки. При аускультации легких появляются участки (чаще они расположены в задненижних отделах), где не выслушивается дыхание, и исчезают сухие свистящие хрипы. Появляются участки «немого» легкого в связи с обструкцией бронхов и ателектазами. Отмечается несоответствие между выраженной одышкой, дыхательными шумами, которые слышны находящимся рядом с больным, и скудностью аускультативных данных. При III стадии астматического статуса развивается гипоксемическая кома. Больной без сознания, в коме. Дыхание редкое, поверхностное. Нарастает цианоз и появляется гиперемия кожных покровов – «красный» цианоз. Видны набухшие пульсирующие вены шеи. При аускультации легких дыхание выслушивается чаще в верхних отделах. Прогрессирует правожелудочковая недостаточность с увеличением печени. Пульс нитевидный, аритмичный. Артериальное давление низкое или не определяется.

Первая помощь. По возможности прекратить контакт больного с аллергеном. Если больной уже сделал несколько ингаляций симпатомиметика, то следует воспрепятствовать дальнейшему использованию ингалятора. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, дать обильное теплое питье. Успокоить больного.

Доврачебная помощь. Ингаляции увлажненного кислорода. Внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Первая врачебная помощь. Сидячее положение в кровати. Ингаляция увлажненного кислорода. Преднизолон внутривенно каждые 1,5-2 часа по 120-180 мг. Глюкокортикостероиды peros из расчета 0,5 мг/кг преднизолона с последующим прогрессивным уменьшением дозы. Эуфиллин по 5-10 мл 2,4% раствор внутривенно капельно до 1 г (если эвакуация затруднена до 2 г в сутки). Инфузионная терапия 0,9 % раствором натрия хлорида, 5% раствором глюкозы. При дегидратации необходимо введение жидкости до 2-3 л/сутки. Не смотря на возбуждение больного (признак гипоксии) не следует вводить седативные и наркотические препараты. Противопоказаны также антигистаминные средства, мочегонные, антибиотики. Эуфиллин по 5-10 мл 2,4% раствор внутривенно капельно до 1 г (если эвакуация затруднена до 2 г в сутки).

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). Продолжение мероприятий предыдущего этапа. В случае крайне тяжелого состояния при малой эффективности лечебных мероприятий показано проведение пульс-терапии метилпреднизолоном (1000 мг внутривенно). Обязательными показаниями к ИВЛ при астматическом статусе являются: нарушение сознания, остановка сердца, фатальные аритмии сердца. Основным критерием эффективности проводимой терапии является улучшение общего состояния пациента, отхождение мокроты, прирост показателей скорости выдоха, нормализация кислотно-основного состояния крови.