Опухолеподобные поражения

Эктазия протоков (перидуктальный мастит, комедомастит, плазмоклеточный мастит) прогрессирующее расширение протоков молочной железы, преиму­щественно подсосковой зоны. Иногда клинически обнаруживается ограничен­ное уплотнение, которое существует годами то увеличиваясь, то уменьшаясь в размерах. Резко увеличивается вся железа, кожа над ней гиперемирована, сосок втягивается. Из соска при надавливании выделяется сливкообразная густая масса серого или коричневого цвета. В подмышечной области паль­пируются увеличенные лимфатические узлы. Подобная картина нередко рас­ценивается ошибочно как рак. Макроскопически видны расширенные протоки в виде жгутов, переплетающихся в подсосковой зоне и более глубоких отделах молочной железы, из них при надавливании выделяются сероватого цвета полужидкие массы, картина напоминает таковую при угревидном раке. Мик­роскопически обнаруживаются расширенные протоки, выстланные пикнотичным эпителием или вакуолизированными клетками. Часто они слущиваются в просвет протока, где выглядят как «молозивные» тельца среди кристаллов холестерина и аморфных масс, содержащих нейтральные полисахариды. Перидуктально лежат очаговые лимфоплазмоклеточные инфильтраты. В случае нарушения эпителиальной выстилки липиды проникают в строму, вызывая образование гранулем, содержащих ксантомные клетки, макрофаги, гигантские многоядерные клетки. Строма вокруг протоков характеризуется выраженными склеротическими изменениями, инфильтрирована лимфоцита­ми, лейкоцитами, эозинофилами. При исследовании срочных биопсий описанная картина может вызывать определенные трудности для дифференциальной диагностики с угревидным протоковым раком. Иногда эктазия протоков сочетается с участками, типичными для фиброзно-кистозной болезни.

«Воспалительные псевдоопухоли» - изменения узлового характера, кото­рые возникают в молочных железах в результате травмы, введения инород­ною тела (пластика молочных желез), местного инфекционного процесса. Иногда отмечается втяжение кожи над узлом или сращение его с кожей, что имитирует картину рака. Микроскопически обнаруживаются гранулемы ино­родных тел с гигантскими клетками, разрастания рубцовой ткани.

Гамартома - четко отграниченный от окружающей ткани молочной железы узел, в котором определяются типичные протоки и дольки в сочетании с фиб­розной и жировой тканью. Образования с большим количеством жировой ткани называют аденолипомами.

Гинекомастия - увеличение грудных желез у мужчин с появлением в них очаговых уплотнений, которые микроскопически представлены расширенны­ми протоками, иногда с пролиферацией эпителия и образованием мелких сосочков. Эпителий часто апокринизированный. Протоки окружены рыхлой, иногда миксоматозной стромой. Встречаются очаги выраженной пролиферации с образованием структур атипической протоковой гиперпла­зии, реже дольковой. Могут выявляться очаги склерозирующего аденоза и фиброаденомы. На фоне гинекомастии нередко развивается рак.

Среди других опухолеподобных поражений следует упомянуть о так назы­ваемой юношеской гиперплазии молочных желез. Она может быть одно- и дву­сторонней, приводит к макромастии, когда масса желез достигает нескольких килограммов. Микроскопически определяются очаги аденоза и выраженной гиперплазии рыхлой миксоматозной соединительной ткани.

Очаговая или диффузная гиперплазия и изменения, связанные с лактацией, могут отмечаться у женщин и вне беременности, особенно после применения гормонов или транквилизаторов. Иногда в лактирующих молочных железах встречается асинхронная инволюция, характеризующаяся появлением локали­зованных опухолеподобных образований.