Фиброаденома. Довольно частая опухоль молочных желез. Встречается в любом возрасте, но чаще в 20—45 лет. Иногда обнаруживается у детей и подростков. Характеризуется сочетанием эпителиальной и соединительнотканной пролиферации. В зависимости от диаметра образующих опухоль трубок и характера расположения соединительной ткани различают периканаликулярные и интраканаликулярные фиброаденомы, однако чаще встречаются смешанные формы. При концентрическом разрастании внутридольковой соединительной ткани вокруг протоков, сохраняющих небольшие размеры, возникает периканаликулярная фиброаденома. Интраканаликулярная фиброаденома характеризуется удлинением железистых трубок, впячиванием в их просвет участков миксоматозной соединительной ткани, вследствие чего просвет протока становится щелевидным. Инволютивные изменения приводят к фиброзу, гиалинозу, реже к обызвествлению и оссификации стромы с атрофией эпителия. В результате возникают так называемые удушенные фиброаденомы. У кормящих женщин в фиброаденоме появляются фокусы лактации. В некоторых случаях, особенно у подростков, фиброаденомы могут быстро расти и достигать значительных размеров (гигантская фиброаденома). Иногда в опухоли определяются очаги протоковой и дольковой гиперплазии, очаги склерозирующего аденоза. Малигнизация наблюдается редко (около 5%), чаще всего в этих случаях возникает дольковый рак in situ.
Листовидная опухоль (листовидная фиброаденома, гигантская миксоматозная фиброаденома, интраканаликулярная фиброаденома с клеточной стромой). Достигает иногда 20 см и более в диаметре. Встречается в любом возрасте, чаще в 40 — 50 лет, очень редко у мужчин. Новообразование характеризуется бурным ростом, часто возникающим на фоне длительно существовавшего уплотнения; отмечаются выделения из соска, кожа над опухолью гиперемированная, лоснящаяся, изредка изъязвляется. Макроскопически узел более или менее отграничен от окружающей ткани молочной железы, на разрезе дольчатого вида с характерным сетевидным рисунком, напоминающим структуру листа со щелевидными и кистозными полостями, очагами кровоизлияний и некроза. Микроскопически определяется интраканаликулярная или смешанная фиброаденома часто с кистозно расширенными протоками, в просвет которых обращены полиповидные соединительнотканные выросты, покрытые одним или несколькими рядами кубического эпителия. Строма новообразования многоклеточная с участками миксоматоза, гиалиноза, хрящевой и костной ткани, с очагами кальцификации. Клетки стромы преимущественно веретеновидные, складываются в пучки. Иногда отмечается резко выраженный полиморфизм клеток, встречаются фигуры митоза, фокусы кровоизлияний и некроза; несмотря на это, опухоль остается доброкачественной. Изредка встречаются участки с пролиферацией гладкомышечных волокон, с участками нейрофибромы или нейролеммомы. Новообразование может напоминать так называемые смешанные или мезодермальныс опухоли, которые изредка встречаются в молочных железах. Предсказать биологическое поведение листовидной опухоли на основании ее гистологического строения трудно. Выделяют доброкачественные, пограничные и злокачественные опухоли. Основанием для такого деления являются следующие критерии: число фигур митоза и атипичные их формы, клеточность и атипия клеток, инфильтративный рост. При озлокачествлении стромального компонента отмечаются резко выраженный полиморфизм клеток, большое число патологических фигур митоза, обширные зоны склероза. Возникающие опухоли могут иметь строение фибро- и липосаркомы, миогенной и нейрогенной саркомы, злокачественной фиброзной гистиоцитомы, изредка встречаются очаги малигнизации хрящевого и костного компонентов. Дифференцировать злокачественную листовидную опухоль с другими саркомами молочных желез можно лишь при выявлении эпителиального компонента. Листовидная опухоль способна рецидивировать, при этом рецидивные опухоли имеют строение, аналогичное первичной опухоли. Метастазы возникают значительно реже и в них определяется только соединительнотканный злокачественный компонент. Очень редко на фоне листовидной опухоли развивается рак. Отмечаются очаги протоковой и дольковой гиперплазии, иногда встречаются фокусы плоскоклеточной метаплазии с образованием роговых кист.
Карциносаркома. Истинная карциносаркома молочных желез возникает крайне редко. Для установления ее диагноза необходимо исключить рак с веретеноклеточной, хондроидной и остеоидной метаплазией; листовидные опухоли.
РАК
Наиболее частая опухоль молочных желез. Возникает в любом возрасте, однако наиболее типичен возраст от 45 до 65 лет. У мужчин встречается редко. Описан у детей.
Существуют многочисленные классификации рака молочных желез, на базе которых создана классификация опухолей молочных желез ВОЗ (1981). В этом, втором, издании классификации выделяют две основные формы: протоковый и дольковый рак, но в основу их выделения положены не гистогенетические, а гистологические признаки. Может быть также использована классификация рака по степени злокачественности, предложенная в первом издании классификации опухолей молочных желез ВОЗ (1968), так как показано, что выделенные степени злокачественности имеют определенное прогностическое значение. Часто в опухоли наблюдается сочетание различных форм рака и диагноз ставят по преобладающему компоненту. При равном соотношении структур различных форм их описывают и указывают на смешанный вариант рака.