Клиника алкогольного отравления

Острые отравления алкоголем и суррогатами. Преподаватель Попов БА.

Вступление.

Первое место при бытовых отравлених в нашей стране.

60% - Смертельны.

98% - Летальность на догоспитальном.

2% - Летальность в медицинских учреждениях.

Причины смерти:

1. Нарушение дыхания: (асфиксия от аспирации, западение языка, ОДН.)

2. Замерзание (в холодное время, длительно без сознания на улице).

3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

2. Вопрос. Токсикологические сведения.

Этанол быстро всасывается в желудке (20%) и тонком кишечнике (80%), через 1,5 часа концентрация в крови максимальна.

В органах с интенсивным кровоснабжением (мозг, печень, почки) динамическое равновесие наступает за несколько минут.

Перевариванию и нейтрализации желудочным соком этанол не подвергается.

Пища (белки и жиры) замедляет всасывание алкоголя вследствие адсорбции.

Приём натощак, заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь) повышают скорость всасывания алкоголя.

Спиртные напитки до 30 град. всасываются быстрее.

Этанол окисляется в печени (90%) ферментом алкогольдегидрогеназой по схеме:

этанол → ацетальдегид → уксусная кислота → углекислый газ и вода.

Скорость окисления 6-7 г/ч.

Ацетальдегид и уксусная кислота, способствуют развитию метаболического ацидоза.

10% алкоголя выделяется в неизменённом виде с выдыхаемым воздухом, потом и мочой в течение 7-12 ч.

1. Этанол оказывает психотропное действие, с наркотическим эффектом.

Наркотический эффект зависит от приобретённой толерантности к алкоголю и скорости всасывания (чем быстрее растёт концентрация алкоголя в крови, тем сильнее наркотическое действие).

2. Токсические дозы алкоголя приводят к параличу дыхательного и сосудодвигательного центра.

3. Смертельная разовая доза 96° этанола колеблется от 4 до 12 г на 1 кг массы тела (300 мл 96% этанола или 700-1000 мл водки при отсутствии толерантности).

Зависимость опьянения от концентрации алкоголя в крови:

Приём 50 мл чистого этанола - лёгкая эйфория;

100 мл опьянение с нарушением тормозных процессов, самоконтроля и координации;

150 мл наступает наркотическая стадия со спутанностью сознания;

200-300 мл вызвают кому.

Степени алкогольного опьянения по классической литературе.

1. Ст. Эйфория – лёгкая степень.

2. Ст. Льва – Петуха – средняя степень.

3. Ст. Свиньи – тяжелая степень.

4. Ст. Кома.

Терапевтическая доза приёма в этаноле 96% = 1гр./1кг.

Пример: Вес 80 кг*1гр = 80 гр. спирта96%, или160 гр. Водки.

3. Вопрос. Клиника.

Отравления чаще бытовые, случайные, с целью опьянения.

Стадия резорбции (всасывание) течёт быстрее, чем элиминация (выведения), поэтому развивается опьянение.

Клиника алкогольного отравления.

Вначале симптомы опьянения, затем рвота, боль в эпигастрии, возможно потеря сознания.

Лицо гиперемировано, но может развиться цианоз, гиперсаливация.

Дыхание шумное, кожа холодная, липкая.

Зрачки вначале узкие, затем расширяются, реакция на свет отсутствует.

АД снижается, пульс частый, слабый, температура понижена, развивается коматозное состояние.

Во время рвоты возможна аспирация рвотных масс, ларингоспазм, западение языка.

В дальнейшем дыхание замедляется, становится аритмичным.

Госпитализации подлежат лица, в состоянии тяжелого или смертельного опьянения, что соответствует сопору или коме.

Синдромы осложнений:

На токсикогенной стадии — алкогольная кома, нарушения дыхания, гемодинамики, гипогликэмия;

На соматогенной стадии — судорожный синдром; алкогольный амовроз; психоневрологические расстройства; воспалительные поражения органов дыхания; миоренальный синдром.

1. Осложнения токсикогенной стадии.
Алкогольная кома.

Нет чёткой зависимости уровня комы и концентрации в крови (бывает одинаковая концентрация в алкогольном опьянения и коме).

Алкогольная кома соответствует метаболической коме, но есть специфические признаки, помогающие в диагностике.

Алкогольная кома, специфические признаки.

1. При осмотре запах алкоголя, кожа холодная, липкий пот.

2. Лицо гиперемировано, но возможна бледность с цианозом, гиперсаливация.

3. Нарушения дыхания, связаны с нарушением проходимости верхних дыхательных путей (аспирация рвоты, западение языка).

4. Кома III встречается реже комы I—II.

5. В крови высокий уровень этанола.

На практике.