Маркеры употребления алкоголя

В клинической практике часто используется анализ ферментов – ГГТ, АЛТ и АСТ, - показателей токсического действия алкоголя и его метаболитов и поражения внутренних органов.Токсические эффекты алкоголя, как и всякие токсические эффекты, строго дозозависимы. Лабораторное наблюдение за систематическим употреблением алкоголя крайне актуально для: профессионального отбора и диспансеризации лиц «опасных профессий», контроля качества ремиссий у больных алкоголизмом. Однако специфичность и чувствительность доступных тестов

варьирует в зависимости от пола, возраста, сопутствующей патологии, и нет ни одного показателя, который бы отвечал критериям «идеального маркера». Кроме того, при длительной ремиссии многие показатели активности лабораторных маркеров хронической интоксикации алкоголем, возвращаются к норме.

Для диагностики хронической интоксикации алкоголем чаще всего используют следующие параметры:

1. Повышение активности ГГТ;

2. Одновременное увеличение активности ГГТ, АСТ и АЛТ при опережающем повышении активности АСТ;

3. Тромбоцитопению (при бытовом употреблении алкоголя);

4. Повышение уровня щелочной фосфатазы;

5. Повышение уровня мочевой кислоты;

6. Повышение активности лактатдегидрогеназы;

7. Обнаружение так называемого «алкогольного метаболического синдрома» - гипертриглицеридемии, гиперхолестеринемии (преимущественно за счет ЛВП) и жирных кислот - одновременно и без сопутствующих грубых нарушений печени и поджелудочной железы;

8. Увеличение среднего корпускулярного объема эритроцитов – СКОЭ (одновременное увеличение ГГТ и СКОЭ, кроме интоксикации алкоголем, может быть при злоупотреблении бензодиазепинами и В₁₂-дефицитной анемии); макроцитоз у пьющих останется навсегда;

9. Увеличение в крови этанола. При этом отсутствие признаков опьянения при содержании 150 мг% алкоголя в крови свидетельствует о повышении толерантности и чрезвычайной зависимости от алкоголя.

10. Определение в крови продуктов сцепления ацетальдегида с дофаминами – тетрагидроизохинолинов,

11. Повышение уровня активности АДГ (алкогольдегидрогеназы) –тем больше, чем длительнее срок злоупотребления алкоголем.

Интегрально учитывая все маркеры алкогольного опъянения итальянские врачи (Флери и соавт., 1984) подозревает систематическое употребление алкоголя с точностью до 100%, если: активность ГГТ повышена более чем 40 ед/л, СКОЭ – более чем 98 мкм куб., т.е. речь идет о глубине поражения.

Чрезвычайно важно помнить, что несмотря на то, что средние уровни ГГТ колеблются в пределах от 7-10 до 42-48 ед/л у мужчин и от 5-7 до 35 ед/л у женщин, подозрение на регулярное злоупотребление алкоголем вызывает превышение активности ГГТ величины средней нормы (выше 15±3 ед/л). Привычное пьянство диагностируется при показателях ГГТ около 28-35±6-10 ед/л. Повторные приемы алкоголя вызывают превышение допустимых в норме колебаний величины средней нормы на ±0,6 ед/л.

Таким образом, в энзимодиагностике привычного пьянства самым чувствительным критерием является повышенная относительно средней нормы и колеблющаяся в течение 2-х разового определения активность ГГТ на фоне нормоферментемии!!

Например: если верхний предел ГГТ - 46 ед/л, а верхний предел величины средней нормы – 24 ед/л., то это уже этап систематического употребления алкоголя.

Тестом на недавнее употребление алкоголя служит метод рН-метрии, выявляющий переокисление или закисление внутренних сред организма (нужно учитывать сотые доли значения: например рН – 7,33).