Тиреотоксикоз: этиология, патогенез, классификация, клиника

Тиреотоксикоз — синдром, связанный с избыточным образованием гормонов щитовидной железы. Этиология. • зоб диффузный токсический (Болезнь Базедова) — наиболее частая причина гипертиреоза • зоб узловой токсический (болезнь Пламмера) наблюдают реже, чем болезнь Грейвса, и обычно у более пожилых лиц • подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервёна) способен вызвать преходящий гипертиреоз

• искусственный гипертиреоз может быть следствием бесконтрольного приёма тиреоидных гормонов • редкие причины гипертиреоза: • опухоли гипофиза с избыточной секрецией ТТГ (например, синдром Труэлля-Жюнё, акромегалии и признаков гиперфункции щитовидной железы, обусловленное увеличенной секрецией аденогипофизом СТГ и ТТГ), • тератомы яичников, вырабатывающие тиреоидные гормоны (струма яичника) • гиперпродукция гормонов щитовидной железой после избыточного введения в организм иода (синдром йод-базедов).

Патогенез. • тиреоидные гормоны увеличивают потребление кислорода тканями, повышая образование тепла и энергетический обмен • повышается чувствительность тканей к катехоламинам и симпатической стимуляции • увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что повышает соотношение эстрогенов к андрогенам. Эти гормональные изменения могут вызвать гинекомастию у мужчин • быстрое разрушение кортизола под влиянием тиреоидных гормонов обусловливает клиническую картину гипокортицизма (обратимая надпочечниковая недостаточность).

Факторы риска: • отягощённый семейный анамнез • женский пол • аутоиммунные заболевания.

Клиника. • изменения метаболизма • наблюдают повышение основного обмена и снижение веса, несмотря на хороший аппетит и достаточный приём пищи • потливость и непереносимость тепла отражают наличие повышенного теплообразования • увеличение щитовидной железы • ЧСС увеличивается; возникает стойкая синусовая тахикардия с частотой 120 в мин и более • другие аритмии вследствие увеличения возбудимости миокарда, например, мерцание и трепетание предсердий • тенденция к повышению систолического АД и снижению диастолического АД (большое пульсовое давление) • повышенный аппетит • запоры или диарея • приступы болей в животе • возможна рвота • в тяжёлых случаях — обратимое поражение печени (увеличение размеров, болезненность, возможна желтуха) • изменения кожи и волос. Кожа тёплая и влажная вследствие вазодилатации периферических сосудов и повышенного потоотделения. • воздействие на ЦНС. Эмоциональная лабильность, беспокойство и мелкоразмашистый тремор. • мышечная слабость и утомляемость (вследствие сопутствующего гипокортицизма).