ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

Топографо-анатомические взаимоотношения отделов сердца в норме и при врожденной и приобретенной патологии

Классификацию пороков сердца.

гемодинамические нарушения и патогенез отдельных пороков сердца.

Клиническую симптоматологию отдельных пороков сердца.

Диагностическое значение методов объективного осмотра.

Инструментальные методы диагностики пороков сердца: ультразвуковое исследование, ЭхоЭКГ, ангиография, радиоизотопное сканирование, и др.

Основные принципы методов оперативного и консервативного лечения некоторых болезней сердца.

Оперативные вмешательства при пороках сердца.

Профилактика и реабилитация больных с пороками сердца.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1. Топографо-анатомические взаимоотношения отделов сердца в норме и при врожденной и приобретенной патологии 2. Классификацию пороков сердца. 3. гемодинамические нарушения и патогенез отдельных пороков сердца. 4. Клиническую симптоматологию отдельных пороков сердца. 5. Диагностическое значение методов объективного осмотра. 6. Инструментальные методы диагностики пороков сердца: ультразвуковое исследование, ЭхоЭКГ, ангиография, радиоизотопное сканирование, и др. 7. Основные принципы методов оперативного и консервативного лечения некоторых болезней сердца. 8. Оперативные вмешательства при пороках сердца. 9. Профилактика и реабилитация больных с пороками сердца.   Студент должен уметь: 1 Сформулировать жалобы, собрать анамнез и провести объективное исследование больного с хирургическими заболеваниями сердца. 2 На основе оценки полученных клинических данных поставить предварительный диагноз и наметить план целенаправленного обследования больного. 3 Правильно интерпретировать данные инструментальных методов исследований. 4 На основе оценки жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных клинических данных, данных лабораторных и специальных методов исследования сформулировать и обосновать клинический диагноз. 5 Поставить показания к оперативному лечению и определить оптимальный вариант его. Определить принципы консервативного метода лечения.

Литература: 1. Пороки сердца. В.Х. Василенко, С.Б. Фельдман, Э.Б. Могилевский - М., 2002. 2.Ранения сердца. Булынин В.И., Косоногов Л.Ф., Вульф В.Н. - М., 2004. 3. Сердечно-сосудистая хирургия. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. - М., 2000. 4.Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. Банкл Г. - М., 1995. 5. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 2005. 6. Кафедральные лекции.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Составьте схему анатомо-физиологических взаимосвязей между различными отделами сердца.

2. Изобразите схемы «синих» и «белых» пороков сердца.

3. Составьте схемы реконструктивных операций на клапанах сердца при основных их пороках.

4. Для диагностики митрального порока сердца, при определении систолического шума на верхушке, наиболее информативным будет:

а) ЭКГ;

б) ЭхоКГ;

в) R-графия грудной клетки;

г) все названное;

д) ни одного из названного.

5. Больная 16 лет поступила в клинику с жалобами наболи в области сердца по типу стенокардитических, головокружения, обмороки. При пальпации областсердца над аортой выявляется систолическоедрожание, верхушечный толчок смещен влево. Аускультативно над верхушкой отмечено ослабление Iтона, над аортой 2 тон ослаблен, грубыйсистолический шум над аортой. Какой тип порока следует диагностировать?

а) недостаточность трехстворчатого клапана;

б) сочетанный митральный порок;

в) стеноз устья аорты;

г) недостаточность аортального клапана;

д) сужение левого атриовентрикулярного отверстия.

6. Какие отделы сердца кровоснабжает правая коронарная артерия?

а) Правый желудочек.

б) Правое предсердие.

в) Заднюю и частично боковую стенки левого желудочка.

г) Заднюю часть межжелудочковой перегородки.

д) Все вышеперечисленные отделы

7. Ослабление I тона наблюдается при следующих пороках, кроме

а) недостаточности митрального клапана;

б) недостаточности 3-х створчатого клапана;

в) недостаточности аортального клапана;

г) митральном стенозе;

д) аортальном стенозе.

8. О ранении сердца свидетельствуют

а) локализация раны

б) резкое снижение артериального давления, тахикардия

в) внешний вид больного

г) повышение венозного давления

д) все перечисленное

9. При тампонаде сердца наблюдаются

а) снижение артериального давления

б) цианоз лица

в) расширение границ сердца

г) глухость тонов

д) все перечисленное

10. У 22-летнего мужчины с детства систолический шум на основании сердца. АД— 160/100, на R- грамме грудной клетки — увеличение левого желудочка, зазубренные края V-VI! ребер с обеих сторон, снижение пульса на ногах. Ваш диагноз?

а) стеноз аорты;

б) дефект межпредсердной перегородки;

в) коарктация аорты;

г) дефект межжелудочковой перегородки;

д) открытый артериальный проток.

11. Какие изменения происходят в организме при «синих» поро­ках сердца: а) гипоксия всех органов; б) гиперволемия и ги-пертензия в системе легочной артерии; в) хронический катар верхних дыхательных путей; г) задержка развития; д) гипово-лемия малого круга кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в, г

2. а, в, г

3. б, в, г, д

4. а, в, г, д

5. в, г,д

12. Клиническую картину открытого артериального протока характеризуют:

A) одышка и утомляемость при физической нагрузке;

B) яркий румянец;

C) частые респираторные заболевания;

D) систоло-диастолический шум во 2—3 межреберье
слева от груди;

E) диастолический шум в 3-м межреберье справа от
грудины.

13. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены вверх и влево, сердечная талия сглажена. При аускультацйи: на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум. Акцент II тона над легочным стволом. При рентгенографии увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз?

а) сужение левого атриовентрикулярного отверстия;

6) недостаточность митрального клапана;

в) подострый затяжной эндокардит;

г) недостаточность клапана аорты;

д) стеноз устья аорты.

14. Методами диагностики врожденных пороков сердца являются:

A) рентгенография органов грудной клетки;

B) ангиокардиография;

C) фонокардиография;

D) ЭКГ;

E) катетеризация полостей сердца;

F) УЗИ.

15. Ослабление I тона наблюдается при следующих пороках, кроме

а) недостаточности митрального клапана;

б) недостаточности 3-х створчатого клапана;

в) недостаточности аортального клапана;

г) митральном стенозе;

д) аортальном стенозе.

16. Диастолический шум при митральном стенозе:

а) иррадиирует в левую подмышечную область;

б) на правом боку выслушивается лучше;

в) на левом боку выслушивается лучше;

г) иррадиирует в правую подмышечную область;

д) не определяется.

17. Для митральной недостаточности характерно все, кроме:

а) «хлопающий» I тон на верхушке;

б) систолический шум на верхушке;

в) увеличение границ сердца влево;

г) снижение сердечного выброса;

д) ревматическое поражение митрального клапана.

18. Составьте ситуационную задачу по теме «заболевания сердца» по типу:

В клинику поступила больная М., 48 лет, с митральным стенозом. При исследовании выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковых мышц нет. Ill функциональный класс заболевания. Ваша хирургическая тактика:

а) следует отказаться от оперативного лечения и про­водить консервативную терапию;

б) выполнить протезирование митрального клапана;

в) произвести тромбэктомию из левого предсердия и реконструктивную операцию на митральном клапане;

г) начать тромболитическую терапию;

д) прибегнуть к удалению тромба из левого предсер­дия с помощью баллонного катетера Фогарти»