Уфа-2007

ГОУ ВПО БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Кафедра фтизиопульмонологии

Зав.кафедрой: профессор, д.м.н. Аминев Х.К.

Преподаватель: к.м.н. Саниев М.А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Бычкова Даниила Алексеевича

Клинический диагноз:

Основной: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхо-пульмональной группы справа в фазе начинающегося уплотнения и кальцификации МБТ(-) I Б группа.

Осложнения: –

Сопутствующий: Аденоидные вегетации I-II степени. Двусторонний тубоотит.

Железодефицитная анемия легкой степени.

Куратор: Студент Vкурса, группы П-503б педиатрического факультета Латыпов Альберт Мингазимович

УФА-2007

1. Паспортная часть:

1. Бычков Даниил Алексеевич

2. 3 года 6 месяцев (28.09.2002 г.р.)

3. Мать и отец лишены родительских прав.

4. Воспитывается бабушкой. Детский сад №269

5. Домашний адрес: г. Уфа, ул. Коммунаров, дом 62-55.

6. Дата поступления: 3.04.2006 повторно 18.09.2006

7. Дата выписки: 10.04.2006 повторно 10.11.2006

в промежутке находился в л/о.

2. Жалобы:

При поступлении: Нет

3. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi):

.11.04.2005 году при пробе Манту - реакция 11 мм, лечился у фтизиатра. Тубконтакт с оцом. С сентября 2005 года МБТ(+). На данный момент контакт разобщен. С 14.05.2005 по 9.08.2005 напрявлялся на санаторно-курортное лечение в детский противотуберкулезный санаторий по поводу виража туберкулеза с гиперергией, получал 2 АБП. 20.03.2006 проба Манту – реакция 15 мм. 31.03.2006 повторно направлен на санаторно-курортное лечение в детский противотуберкулезный санаторий.

4. История жизни (Anamnesis vitae):

Краткие биографические данные:

Родился 28.09.2002 года, в г.Уфа 1 ребенком от 3 беременности. Беременность на фоне употребления ВИЧ-инфицированной матерью наркотиков.Родился с весом 2650 г. Находился на исскуственом вскармливании. До года часто болел ОРВИ, бронхитами. До 3-х лет находился на учете по поводу ВИЧ-инфецированной матери. В роддоме вакцинацию БЦЖ не получил по медицинским показаниям. Мать и Отец в семье не живут. Воспитывается бабушкой опекуном.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Питание разнообразное, достаточное. Развивается в соответствии возрасту.

5. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens communis):

ОБЩИЙ ОСМОТР (inspectio)

Общее состояние: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

Положение: активное.

Телосложение: конституциональный тип нормостени­ческий,

Рост - 102 см,

Масса тела – 14,5 кг,

Осанка сутуловатая,

Походка ровная.

Температура тела: в момент курации 36,7°С.

Выражение лица: спокойное

Кожные покровы: Цвет: бледный

Высыпания: нет

Сосудистые изменения: не проявляются

Подкожно-жировая клетчатка:

Развитие слабое.

Отеки: нет

Болезненности при пальпации подкожно-жировой клетчатки не выявляется.

Лимфатические узлы: пальпируется поднижнечелюстная группа, единичные, размером 2,5-3 мм; кожа под ними не изменена и не болезненна; подвижны, не спаяны с окружающими тканями. Остальные группы не пальпируются.

Мышцы:

Степень развития удовлетворительная.

Тонус: сохранен

Сила мышц: справа – 5, слева - 5

Болезненности и уплотнений при ощупывании не выявляется.

Кости:

Наличие искривления позвоночника. Болезненности при ощупывании и поколачивании нет. Состояние концевых фаланг пальцев рук и ног в норме.

Суставы:

Конфигурация: выраженность суставов и активность движений в них соответствующие возрасту. Припухлости, болезненности при ощупывании, гипере­мии и местной температуры кожи над суставами не выявлено. Движения в суставах не затруднены. Объем активных и пассивных движений в суставах не ограничен.