Ситуаційні задачі

1. Чоловік 62 років, палить понад 40 років. Скаржиться на сухий кашель, підвищення температури до 39-40⁰С, задишку при фізичному навантаженні. Тричі за останні три місяці лікувався у терапевтів з приводу пневмонії нижньої частки правої легені. Яким буде найбільш вірогідний діагноз? Призначте необхідне обстеження для його підтвердження.

2. Чоловік похилого віку скаржиться на кашель, задишку, набряки обличчя, шиї, та верхньої половини тулуба, що збільшуються за останні три тижні. При огляді спостерігаються розширені вени на шиї, цианотичність шкіри. На рентгенограмі – кругла тінь до 4 см у діаметрі у верхній частці правої легені та розширення тіні верхнього середостіння за рахунок збільшених. лімфовузлів.

Сформулюйте діагноз і призначте лікування.

3. У хворого на рак легенів під час торакотомії знайдені дисемінати на парієтальній плеврі. Оберіть подальшу тактику лікування хворого.

4. У хворого 55 років встановлено діагноз периферичний рак нижньої частки правої легені Т1NOMOGX. Протипоказань до оперативного втручання немає. Яку операцію необхідно запропонувати хворому?

5. У хворого на рак легенів під час підготовки до хірургічного втручання виявлена наявність вільної рідини у плевральній порожнині ліворуч. Призначте необхідне додаткове обстеження у цьому випадку.

6. Чоловік похилого віку скаржиться на кашель, болі у правій надключичній ділянці, верхній кінцівці, підвищення температури тіла. При огляді хворого можно побачити енофтальм, птоз і міоз. Оберіть найбільш вірогідний діагноз та призначте необхідне обстеження.

Відповіді на задачі

1. а) Центральний рак бронху нижньої частки правої легені, обтураційний пневмоніт.

б) Рентгенографія легень, бронхоскопія.

2. а) периферичний рак правої легені, який ускладнився синдромом компресії верхньої порожнистої вени;

б) хіміо- та променева терапія.

3. Симптоматичне лікування.

4. Правобічну нижню лобектомію.

5. Плевральна пункція з евакуацією рідини та лабораторним дослідженням її на ракові клітини.

6. а) рак верхівки правої легені, синдром Горнера;

б) рентгено- та томографія легенів і середостіння.