Морфологическая диагностика

Характерные туберкулёзные изменения при гистологическом и цитологическом исследовании операционного и пункционного материала находят в 45,7–47,8% случаев.

Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование. В начале заболевания на снимке определяется сужение суставной щели между позвонками. В дальнейшем появляются признаки разрушения тела позвонка и тень натечного абсцесса. Динамика рентгенологических изменений при туберкулезе позвоночника по П.Г. Корневу: в преартритической фазе в теле позвонка определяется очаг деструкции с нечеткими контурами, содержащий секвестр. Однако указанные изменения в этот период болезни выявляют не у всех больных. В начальном периоде спондилитической фазы очаг деструкции выражен отчетливо, наблюдаются снижение высоты межпозвонкового диска и контактная деструкция в соседних позвонках. У отдельных больных на уровне пораженных позвонков определяются тени натечных абсцессов. У детей нарастание деструкции сопровождается усилением остеопороза, тогда как у взрослых плотность и структура костной ткани могут быть малоизмененными.

В наиболее активный период болезни видна деструкция тел 2—3 позвонков с разрушением межпозвонкового диска. Контуры позвонков нечеткие, смазанные, выявляется нерезко выраженная деформация позвоночника, преимущественно кифотическая. У большинства больных обнаруживают тени натечных абсцессов, которые в грудном отделе позвоночника определяются по наличию уплотнения пре- и паравертебральных мягких тканей, имеющих веретенообразную, треугольную или шаровидную форму. Чаще эти изменения симметричны и имеют вид «ласточкиных гнезд» (Рис. 20).

Рис. 20. Тени натечных абсцессов

в грудном отделе позвоночника типа

«ласточкиных гнезд».

В поясничном отделе позвоночника о наличии натечного абсцесса свидетельствует изменение контуров подвздошно-поясничной мышцы, их расширение или исчезновение с одной стороны.

В постспондилитической фазе контуры пораженных позвонков четкие, склерозированные; определяются частичное заполнение дефектов в позвонках новообразованными костными трабекулами, деформация позвоночника, костно-хрящевые разрастания, дистрофические и склеротические изменения в костной ткани.

Рис. 21. Боковая контрастная миелотомограмма: спондилит пятого – восьмого грудных позвонков, деформация и компрессия дурального мешка эпидуральным абсцессом с секвестрами.

Для определения уровня и степени распространенности сдавления спинного мозга применяют пневмомиелографию с контрастированием субарахноидального пространства кислородом, введенным при люмбальной пункции. С этой же целью проводят веноспондилографию позвоночника, позволяющую уточнить протяженность сосудистых расстройств при туберкулезном спондилите. Эффективность диагностики во многом зависит от качества рентгеновских снимков (Рис. 21).

Диагноз удается подтвердить с помощью посева содержимого абсцесса или биопсии пораженного участка кости.