2015-10-16
749
Основные элементы операции — радикальная резекция поражённых тел позвонков в пределах здоровых тканей и костно-пластическое замещение дефектов позвоночника. При наличии абсцессов проводят абсцессотомию и санацию с частичным иссечением стенок абсцесса.
Образовавшийся в результате деструкции и резекции дефект замещают костными трансплантатами. Их количество и размер определяют по величине костного дефекта. Несвободные костные трансплантаты применяют при больших дефектах позвоночника и выраженном нагноении. В поясничном отделе позвоночника используют трансплантат из гребня подвздошной кости на питающей ножке, сформированной из квадратной поясничной мышцы.
При наличии спинномозговых расстройств и признаков компрессии спинного мозга эпидуральным абсцессом или костными фрагментами выполняют ревизии позвоночного канала или хирургическую декомпрессию спинного мозга.
Для усиления стабильности позвоночника одновременно с этой операцией или через месяц после неё проводят дополнительно заднюю фиксацию металлоконструкциями.
|
|
|
КОСТНАЯ ПЛАСТИКА ТРАНСПЛАНТАТАМИ НА ПИТАЮЩЕЙ НОЖКЕ (НЕСВОБОДНЫМИ ТРАНСПЛАНТАТАМИ).
Трансплантаты рёбер на питающей ножке применяют при значительных разрушениях грудных позвонков и значительных операционных дефектах позвоночника.
Трансплантаты из гребня подвздошной кости на питающей ножке применяются при операциях на поясничном отделе позвоночного столба. Питающую ножку формируют из квадратной поясничной мышцы. Мобилизацию ножки проводят путём отсечения пучков мышцы от поперечных отростков III–V поясничных позвонков (рис. 24).
а б
Рис.24.Передний спондилодез аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости на питающей ножке (схема).
а — формирование трансплантата на питающей ножке; б — заключительный момент операции после внедрения трансплантата.
КОСТНАЯ ПЛАСТИКА свободными ТРАНСПЛАНТАТАМИ
При операции в грудном отделе используют свободные аутотрансплантаты рёбер (от одного до шести фрагментов) (Рис.25).
При поражении поясничных позвонков применяют аутотрансплантат из крыла подвздошной кости, при больших послеоперационных дефектах спондилодез проводят двумя или тремя фрагментами крыла подвздошной кости.
Рис. 25. Аутопластическая фиксация позвоночника с использованием ребер при разрушении грудных и поясничных позвонков.
