Диагностика

Диагностика коксита в ранней стадии трудна. При хромоте и жалобах на боли в коленном суставе всегда надо исследовать тазобедренный сустав.

При рентгенологическом исследовании самым ранним симптомом является остеопороз, который может быть незначительным и выявляться лишь на сравнительных рентгенограммах с захватом двух тазобедренных суставов. Вокруг тазобедренного сустава можно выявить участки нарушения костной структуры, нечеткость костных трабекул.

Спустя 1,5—2 месяца выявляются очаги деструкции костной ткани с нечеткими неровными контурами, которые могут содержать множественные губчатые секвестры. Наиболее часто туберкулезные оститы располагаются в костях, образующих вертлужную впадину, реже они встречаются в шейке, и как исключение в головке бедренной кости (Рис. 35).

Рис. 35 Туберкулёз тазобедренного сустава. Множественные очаги деструкции костей вертлужной впадины.

При переходе процесса на сустав клинические симптомы становятся постоянными и выраженными. К болям присоединяется сгибательная контрактура, усиливается атрофия мышц бедра, появляются натёчные абсцессы.

На рентгенограммах отмечается усиление остеопороза, который постепенно распространяется на все кости нижней конечности. Суставная щель суживается, Суставные поверхности костей теряют свои очертания, их контуры становятся нечеткими, неровными. Разрушаются замыкающие пластинки вертлужной впадины, полости деструкции широко открываются в сустав, содержащиеся в них секвестры склерозируются. Развивается контактная деструкция головки бедренной кости, в ней вторично формируются секвестры, в том числе клиновидные, склерозированные, ишемической природы (рис. 36).

Рис. 36. Секвестры тела подвздошной и головки бедренной костей, скопление экссудата в полости сустава.

Выявляются краевые, без четких контуров очаги деструкции костной ткани, содержащие секвестры, причем возможны значительные разрушения вертлужной впадины, головки и даже шейки бедренной кости, смещение головки бедра вверх. При отсутствии адекватного лечения в III стадии возможно практически полное разрушение элементов сустава (рис. 37).

Рис.37. Тотальное разрушение сустава.

В стадии посттуберкулёзного коксартроза происходит затихание процесса.Признаками затихания коксита служат уменьшение остеопороза, появление чёткости костной структуры и границ зон деструкции. При рентгеновском исследовании отмечаются признаки тяжёлого коксартроза, приобретённые вторично, в процессе нарастания функциональных нагрузок на конечность (рис.38).

Рис. 38. Посттуберкулёзный

коксартроз.

Эти изменения развиваются на фоне остеопороза, костной атрофии, субхондрального склероза, сужения суставной щели, деформации суставных концов, которые являются следствием перенесённой деструкции.