Клиника

Клинические симптомы развиваются медленно, постепенно.; При первичном остите (I стадия), как правило, отсутствует нарушение общего состояния больного, а также признаки интоксикации. Могут отмечаться лёгкие непостоянные и нарастающие боли в области сустава, часто иррадиирующие в бедро и коленный сустав. Больной жалуется на недомогание, иногда повышается температура, появляется утомляемость и небольшие боли в ноге, чаще к вечеру. После ночи боли исчезают и в течение дня больной ходит свободно.

Боли часто отмечаются в коленном суставе, что связано раздражением запирательного нерва, кожные ветви которого доходят до колена, а также бедренного нерва, проходящего впереди сумки тазобедренного сустава вниз до коленного сустава. При наличии подобных жалоб необходимо обследовать тазобедренный сустав, если осмотр коленного сустава не обнаруживает изменений.

. Затем присоединяются нарушения походки, чувство тяжести в конечности после небольшой физической нагрузки, незначительные ограничения движений в суставе.

Ребенок щадит больную ногу, предпочитает стоять на здоровой (Рис. 32).

Рис. 32. Ребенок предпочитает стоять

на здоровой ноге. Щадит больную

ногу.

При прогрессирующем остеоартрите (стадия IIа) происходит распространение процесса в зоне первичного костного очага и на ткани сустава. При этом усиливаются боли в суставе (нарастающие при попытке активных движений), походка изменяется более заметно, появляются боли в тазобедренном суставе. Появляются и нарастают симптомы интоксикации (повышенная утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, головные боли, вечерние подъёмы температуры тела до субфебрильных цифр). Можно выявить повышение температуры кожи над суставом, параартикулярную инфильтрацию, чаще в передних отделах сустава и по внутренней поверхности верхней трети бедра.

При исследовании больного отмечается атрофия мышц бедра и ягодицы, утолщение кожной складки (симптом Александрова) и уменьшение объема движений.

В начальных стадиях определяется ограничение разгибания, а затем отведения и ротации бедра. Первые симптомы ограничения движений легче определить при сравнительном исследовании обеих нижних конечностей в положении больного на животе при осторожном приподнимании бедра вверх за согнутую под прямым углом в коленном суставе голень.

Прогрессирующий остеоартрит (стадия IIб) проявляется ограничением или утратой активных движений в суставе, а пассивные становятся чрезвычайно болезненны; конечность находится в вынужденном порочном положении, как правило, в состоянии сгибания. Развивается сгибательная мышечная контрактура, которая вначале компенсируется лордозом и выявляется лишь при положении больного на твердом столе. Затем к сгибательной контрактуре присоединяется контрактура отводящая или приводящая. Все движения ногой производятся вместе с тазом. Часто развиваются абсцессы и свищи. Натёчные абсцессы обычно локализуются в межмышечных промежутках бедра и ягодичной области. При перфорации медиальной стенки вертлужной впадины наблюдают внутритазовое расположение абсцессов.

По мере развития воспалительного процесса мышечная контрактура переходит в артрогенную и приобретает стойкий, фиксированный характер (Рис. 33).

Изменения в суставе медленно прогрессируют с повторными обострениями, сопровождаются разрушением сустава. Присоединяются трофические изменения конечности в виде гипотонии и гипотрофии мышц (Хронический деструктивный артрит (III стадия).

Рис. 33. Патологический процесс в разгар заболевания. В

области сустава припухлость, сгибательная и приводящая

контрактура (конечность согнута, приведена и ротирована

внутрь).

Если процесс сопровождается большим разрушением костной ткани в суставе, наступает патологический вывих (4 – 5% случаев). У таких больных появляется симптом Тренделенбурга: при наступании на здоровую ногу таз удерживается в горизонтальном положении, а при наступании на больную мышцы не могут удержать таз в горизонтальном положении и он склоняется в здоровую сторону, что компенсируется наклоном туловища в больную (Рис. 34).

А Б

Рис. 34. Симптом Тренделенбурга.

А. При стоянии на здоровой ноге таз удерживается в горизонтальном положении.

Б. При стоянии на больной ноге мышцы не могут удержать таз в горизонтально положении, он склоняется в здоровую сторону, что компенсируется наклоном туловища в больную.

В тяжелых, запущенных случаях образуется абсцесс, который вскрывается, дает свищи, что ухудшает общее состояние. Может присоединиться вторичная инфекция, повышается температура, состояние больных становится тяжелым.

Последствие артрита (IV стадия) - характеризуется умеренным болевым синдромом, ограничением подвижности сустава вплоть до формирования фиброзно-костного анкилоза в порочном положении, контрактуры сустава и укорочения нижней конечности. Инкапсулированные очаги деструкции могут привести к обострению и рецидиву, нередко осложняются образованием свищей и параартикулярных абсцессов. У заболевших в детском возрасте нарушается рост образующих сустав костей, что приводит к деформации и функциональной недостаточности другого сустава, костей таза, поясничного отдела позвоночника. При длительном существовании процесса развивается амилоидоз органов.

В самых легких случаях до затихания процесса проходит не менее 2 лет, чаще 4 – 5 лет и более, и только по истечении 1,5 – 2 лет процесс начинает терять активность.