Опухоли костей тазобедренного сустава

Хондрома —доброкачественная опухоль, характеризующаяся очаговым замещением костной ткани хрящевой. Начало заболевания отличается стертой клинической картиной. Рентгенологически выявляют очаг деструкции в толще кости, окружённый тонким ободком склероза, содержит неравномерной плотности ткань, часто присутствуют известковые отложения.

Хондробластома — переходной вариант между хондромой и остеобластокластомой. Чаще возникает у людей до 20 лет. Поражение локализуется в эпифизе или метафизе кости, отмечается распространение процесса через ростковую зону. В отличие от туберкулёзного остита, боли при хондробластоме более интенсивные, возникает сглаженность контуров сустава. Рентгенологически выявляют эксцентрично расположенный очаг округлой формы, окружённый ободком склероза.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль). Возникает чаще у взрослых, имеет тенденцию к озлокачествлению. Выделяют кистозный и остеолитический варианты. Клинико-рентгенологические отличия: умеренный болевой синдром, резкое нарушение функции сустава, эпиметафиз костей приобретает ячеистую структуру. Величина ячеек разная, они разделены склерозированными перегородками, кортикальный слой истончён, костномозговой канал расширен, деструкция отсутствует.

Остеоид-остеома встречается в различных отделах скелета, но в половине случаев — вблизи тазобедренного сустава. Больные жалуются на постоянные, локализованные, изнуряющие, «сверлящие» боли в области поражённого отдела кости. Рентгенологически определяют очаг деструкции в губчатом или кортикальном отделе кости. В центре очага обнаруживают секвестроподобные включения. Важный диагностический тест- боли часто носят ночной характер и проходят после приёма нестероидных противовоспалительных препаратов.

Саркома или метастазы злокачественных опухолей в кости сустава в части случаев тоже могут быть похожи на туберкулёзный коксит. В кости метастазируют опухоли почки, щитовидной, молочной и предстательной желёз, опухоли лёгкого. Характерны сильные, постоянно нарастающие боли, короткий анамнез, деструкция имеет нечёткие контуры, часто локализуется в метадиафизе, всегда отмечается периостальная реакция.

3.3. Лечение.

Лечение общее и местное проводится в санаторной обстановке. Для устранения болей и контрактур применяется вытяжение. При очень сильных болях накладывается циркулярная гипсовая повязка на всю ногу (Рис. 39).

Рис. 39. Циркулярная гипсовая повязка при туберкулезном

коксите.

После того, как боли стихают и этапными гипсовыми повязками контрактура устраняется, гипсовую повязку заменяют гипсовой кроваткой (Рис. 40).

Рис. 40. Больной туберкулезным кокситом в гипсовой кроватке.

Если появляются и увеличиваются натёчные абсцессы, применяют пункции и отсасывание гноя во избежание образования свища. Если свищ все же образовался необходимо принять меры, предупреждающие развитие вторичной инфекции. Течение процесса контролируется рентгенологически через каждые 2 – 3 месяца. По затихании процесса больному можно разрешить ходить, вначале лишь на костылях в съемном туторе, а затем в корсете.

Оперативные методы лечения.