Адъювантная терапия

Роль послеоперационной ЛТ в снижении частоты рецидивов у пациентов высокого риска является общепризнанной. У некоторых пациентов послеоперационная ЛТ позволяет достичь 100% локального контроля. Адъювантная ЛТ рекомендуется всем пациентам с регионарным заболеванием туловища и конечностей, перенесшим диссекцию ЛУ, особенно при экстракапсулярном распространении и поражении нескольких ЛУ. У больных с метастазами в ЛУ в области головы и шеи послеоперационная ЛТ рекомендуется во всех случаях; наблюдение без ЛТ допустимо у пациентов с 1 положительным ЛУ небольшого размера при отсутствии экстракапсулярного распространения.

Схемы проведения ЛТ представлены в таблице 3.

У пациентов высокого риска, подвергшихся резекции с последующей ЛТ, частота рецидива, риск развития отдаленных метастазов и 5-летняя выживаемость составляют 30, 25 и 40% соответственно. Единственными факторами риска, при которых химиолучевая терапия оказывалась эффективной у пациентов с ПКК, были микроскопически положительные хирургические края и распространение опухоли за пределы капсулы ЛУ (Bernier et al., 2005). Так как при диссекции шейных ЛУ оценка краев обычно не проводится, в таких случаях в качестве критерия для проведения химиолучевой терапии может использоваться только экстракапсулярное распространение. Больные с не полностью удаленными ЛУ, имеющие высокий риск рецидива, также являются кандидатами для проведения химиолучевой терапии с учётом индивидуальной переносимости ее побочных эффектов.