Хирургическое лечение

Микрографическая хирургия по Mohs

Метод микрографической хирургии по Mohs считается одним из стандартов помощи в большинстве случаев БКРК и плоскоклеточного рака кожи. Суть метода заключается в последовательном удалении опухоли, используя прижизненную фиксацию кожных тканей in situ с помощью пасты, содержащей хлорид цинка. В последующем технику модифицировали и стали применять на неизмененных тканях, что привело к снижению болевых ощущений, дискомфорта и беспокойства пациентов в сравнении с применением химической фиксации. После удаления видимой на глаз опухоли она тщательно маркируется в соответствии с циферблатом. Далее выполняются горизонтальные серийные срезы с гистологическим исследованием. Позитивные края с наличием опухолевых гнезд наносятся на карту с последующим повторным иссечением соответствующих участков. После повторного иссечения вновь выполняется гистологическое исследование серийных срезов, и весь цикл повторяется до достижения «отрицательных» краев резекции. Следует выделить основные преимущества данной хирургической техники. Во-первых, благодаря строгому контролю достижения «чистых» краев резекции это наиболее эффективный метод удаления БКРК с 5-летней безрецидивной выживаемостью 95-98%. Во-вторых, микрографическая хирургия позволяет максимально сохранить невовлеченные в опухолевый процесс ткани, что особенно важно при поражении кожи вокруг глаз, носа, ушей, рта, кожи пальцев и гениталий. В-третьих, эта методика сопоставима по стоимости с простым хирургическим иссечением с интраоперационным исследованием границ резекции по замороженным срезам. Метод Mohs оказывается даже дешевле при включении в анализ затрат на реконструктивный этап операции.

Хирургическое иссечение

Поскольку основной задачей является полное удаление опухоли, при хирургическом иссечении обязательным является изучение краев резекции. Это позволяет хирургу убедиться в отсутствии продолженного опухолевого роста. Края резекции могут зависеть от размера опухоли, анатомической локализации, клинических проявлений, наличия изъязвления, видимой глубины инфильтрации. В общей практике принято отступать в пределах 5 мм от видимой границы опухоли. Некоторые авторы демонстрируют адекватность 2 мм границ для хорошо ограниченных небольших по размеру опухолей, исключая рецидивные, склеродермоподобные и

инфильтративные формы. После хирургического лечения частота рецидива выше при рецидивных опухолях, поражениях большого размера (более 10 мм и особенно более 30 мм) и при локализации опухоли на коже носа, век и ушей. В этих ситуациях хирург должен знать не только гистологическое строение опухоли и анатомические особенности зоны поражения, но и возможные варианты реконструкции данных структур после глубоких резекций. При местно-деструирующем росте требуется выполнение обширных резекций с последующим реконструктивно-пластическим этапом.

Электрокоагуляция и кюретаж

Эти методы являются наиболее часто используемыми при лечении БКРК. В случае экзофитной формы роста обычно выполняют удаление основной массы с коагуляцией ложа опухоли. К преимуществам этих методов относятся их простота, низкая стоимость и быстрое достижение непосредственного результата. Среди недостатков необходимо отметить отсутствие гистологического контроля полноты воздействия, возможность формирования грубых гипертрофических рубцов и зон гипопигментации, что существенно ухудшает косметические результаты лечения. Однако при надлежащем отборе пациентов удовлетворительные результаты и локальный контроль могут быть достигнуты в 95% случаев. Большие размеры поражения, инфильтративная и склеродермоподобная формы, рецидивный БКРК являются противопоказаниями для выбора электрокоагуляции в качестве метода лечения. Поражения более 10 мм с локализацией на коже лба, волосистой части головы, уха и скуловой области и образования более 6 мм на коже носа, носогубной складки, угла глаза и века являются опухолями с высоким риском рецидива после выполнения электрокоагуляции (риск рецидива в течение 5 лет 22,7% и 17,6% соответственно).