2015-10-16
898
Мальчик 4 лет, заболел остро: с подъема температуры тела до 380С, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. Диагноз участкового врача – ОКИ.
1)Вир.геп А, легкая форма(общ билирубин не больше 80;тимол.проба увелич.незначит-в 2-3раза(по задаче в 5раз-это средняя?(но в средней билируб.170 печень+5), типичный, желтушный период,
2)Заражение произошло в дет.саду контактно-бытовым путем(фекально-оральный механизм), т.к не произведена ранняя Ds и изоляция больных детей, не наложен карантин, вирус высоко контагиозен.
3).ОРВИ(общ-интоксик,отлич.-увелич.печени с 1дня болезни,край плотный,при пальпации болезн.,измен.окраска мочи+лаб.показат), ОКИ(частая рвота, частый жидкий стул с пат примесями, урчание и болезненность кишечника, при ВГА бол-ть в области печени при пальпации), глистная инвазия (плохой аппетит, вялость, боли в в животе, но при глистной инвазии эти жалобы в теч месяца), в желтушном периоде диф.дз м\у типами желтух надпеченочная (анамнез, наследственность), Подпеченочная желтуха ((в рез-те нарушения оттока желчи,желтуха без интоксикации,за счет прям.билирубина,стул обесцвечен,моча темная,нет цитолиза-при длит.закупорке появляется);ВГВ (постепенное начало, с появлением желтухи сост-е не улучшается, интенсивная желтуха)
4). анти-Hav-IgM-в крови с первого дня заболевания до 3-6мес от начала заб-я; б\х: гипербилирубинемия ↑Бр(норма 3,4-20,5)(за счет конъюгирован.)-синдром холестаза, АлАТ(0-40), АсАТ(0-40синдром цитолиза,, увел тимол.пробы(норма 0-4ед)-мезенхимально-воспалит.синдром;,
5)гепатомегалия, деформация желчного пузыря
6).повыш.уробилиногена-темная окраска+нарушение пигментного обмена повыш.прямого билирубина в крови-изм-е окраски мочи за счет желчных пигментов(темная с прокрашен.пеной-желтая)
7). можно т.к. легкая форма и нет этиотропного лечения (лечение в дом.усл-ях, искл риск возможного суперинфицирования вир др гепатитов и наслоение др инфекций), в стационар тяж и ср.ст.
8).Постельный режим на о.период, полноценная диета №5(искл.жареное, жирное, острое, копченое, сладкое,углеводы в виде меда, бел хлеба, рис, овсянка, манная каша, картофель, овощи, фрукты, с уменьшением интокс-ии вводят мясо, рыбу, яйцо);поливитамины-дуовит.
9). дезинфекция, за контактными наблюдение 35 дн (1 раз в нед термометрия, контроль за цветом кала, мочи, кожи, опред.размер печени и селезенки; опред. АлТ,АсТ 2 раз с интервалом 10-15дн)
10. благоприятный-выздоровление, хронизации нет, м.б.постгепатит.состояния:ДЖВП;постгепатит.гепатомегалия;постгепатит.гипербилирубинемия;постгепатит.астеновегетатив.синдром;
11). обследование ч/з 1 мес после выписки, далее ч/з 3 и 6 мес до 1года
12)неспецифич.-ранняя диагностика,изоляция больных;за контактными в теч.35дней наблюдение,лаб.исслед.-дважды с интервалом10-15дн.заключит.дезинфекция,гигиена.Плановая-титрованны Ig(п\дсезонным повышениемзболеваемости-август,сентябрь,1-10лет 1мл 10%р\ра; старше 10лет-1,5мл; по эпидпоказаниям-1-14лет,беременным,у кого был контакт-Ig однократно 0,02мл\кг(в эндемичных зонах-0,05-0,08мл\кг)не позднее7-10суток от контакта.
Специфич.проф.-инактивированная вакцина Харвикс720,ГЕП-А-ин-ВАК, Аваксим
