Задача 120

Девочка 10 лет, заболела остро: температура тела 38,4⁰С, плохой аппетит,

1) Цитомегаловирусной инфекции, приобретенная, генерализованная мононуклеозоподобная форма, средней тяжести, период разгара

2) Ист: донорская кровь

3)ЦМВ относ к β-герпес вирус, сод..ДНК, культивир. в культуре фибробластов. эмбриона челов. М-м дейст: цитопатическое ®(в троп.клетки-их перестройка-образ гигант кл-ки(цитомегалы-с типичными внутриядерными и цитоплазматич.включениями; изменяется форма ядра-узк.полоска-«совиный глаз»)Высоко видоспечифичен (вызывает заб-е только у челов.) малоустойчив(инактивир.при +56С, -20С,чувствителен к эфиру,дез.ср-вам;

4)(ИИ-человек; МП- капельный,гемоконтактный,контактный;ПП-возд-кап,конт-быт,фекально-орал,вертикал,интранатал(во время родов),половой,парентерал.ВВ(кл-ки мишени-моноциты,МФ,эпит.,фибробласты,эндотел.,гладкомыш,); место-слиз.об.ДП,ЖКТ,пол.органов-вирус в клетки,к которым тропен-размнож.-репликация(это инк.п-д)-в конце инк.п-да в орг-ме накаплив-ся достаточ.кол-во вируса-в ток крови-вирусемия(попад.в эпит.слюн.желез-околоуш.,подчелбст.,)-сиалоденит(длит-но вирус в неактив.сост-это латент.форма инф,т.к.вирус в клетках крови-идет пожизненная персистенция вируса-м.реактивироваться(при иммуносупресии,ЛС,заб-е,стресс,травма)-это вторич.ЦМВинф; опасно д\берем.,маркер ВИЧ- ЦМВ

5)приобретен.: 1) латен 2) манифест: локализ – сиалоаденит; генерализов. – легоч, мононуклеозоподоб, церебральн, почеч, печеноч, ЖКТ, комбинир; ПО ЛЕКЦИИ: 1форма по типу ОРВИ с обстр.синдромом; 2.по типу интерстициал пневмонии; 3.гепатит(безжелтуш\желтуш.теч остр\хрон); 4.поражение почек по типу нефрита; 5.мононуклеозоподобная-у детей,которым перелив.кровь(в теч.3х мес с-мы как инф.мононуклеоз)

6)Инф мононуклез- о. тонзиллит с наложениями, интоксикация, лихорадка, полиаденит, гепато-спленомегалия, нет поражения слюнных желез, положит. рез-ты гетероагглютинации (Гоффа-Бауэра, Пауля- Буннелля), спец. Ат в крови Д/Д ОРВИ(более выражен катаральный синдром, нет лимфаденопат, гепатоспленомег, атипичн мононуклеар)стрептококк ангина(нет гепатоспленомег, мононуклер, в крови Нейтрофилез, эффект от АБ), дифтерия зева(фибринозн пленка, отек шеи за счет лимфостаза, сладковатый запах изо рта),эпидем паротит(увел околоушн жел, умеренно болезненны, тестоватой консистенци, пораж всех железист орг, нет воспал в ротоносоглот обл); вирус.гепатит,сепсис,острый лейкоз,туберкулез,респ.хламидиоз,коклюш.

7) ОАК: гемоглобин(норма 120-136),эритр.(норма4,0-4,7),лейкоциты повыш(норма4,8-9,0)сегменты сниж(норма43-59),моноциты повыш(норма1-8)­ СОЭ(норма 4-12). атипичные мононуклеары Б/х ­ АЛТ(норма 0-50), повышение Тим. Пробы(норма 0-4ед),

8)ПЦР (обнар. ДНК), цитоскопия осадка мочи слюны мокроты; (совиный глаз), ИФА(в том числе Реакция ЭнзимМечен. А\т-IgM IgG), РИФ, РИМ, РСКА

9) Инфек, рентгенолог, гастроэнтеролог, гематолог

10) в стационаре

11) Пост, диета, спец иммуногл – Цитотек по6мл в\м\Актогам(эффективно в ран.сроки,дорого), преднизолон 2-5, иммуномодуляторы (циклоферон 4-6мг\кг\сут курс5=10 инъекций,повтор ч\з3нед), а/б при втор инф, ганцикловир

12) Благоприят

13)реконвалесценты на Дучете в теч.12 мес(клинико-лаб.наблюдение ч\з1,3,6,9,12мес-осмотр,ОАК,АлАТ,двукрат.тест на ВИЧ)

14) неспецифич.проф.: Гигиенич навыки, обследование беременных и доноров на наличие Ат к ЦМВИ, исп-е крови от серонегативных доноров, исп-е масок, перчаток при работе с больными.