Задача №119

Мальчик 3 года поступил в стационар с направляющим диагнозом: гепатит А, безжелтушная форма. В группе детского сада, которую посещает мальчик, неделю назад

1)Хронический вирусный гепатитВ,с низкой активностью-фаза ялотекущего процесса(по клинико-лаб.данным),1стадия(началом фиброза),без портальной гипертензии,репликативный вариант. (HbeAg (+),

2)Увеличение размеров печени, наличие в анамнезе трансфузии, периодические боли в животе, повышение АлТ, на щеках явления капиллярита(печеноч.знаки?).

3)в самом диагнозе

4).ВГА(о.начало, выражена интоксикация,изменение цвета мочи с первых дней улучшение сост-я при появлении желтухи) Подпеченочная желтуха(в рез-те нарушения оттока желчи,желтуха без интоксикации,за счет прям.билирубина,стул обесцвечен,моча темная,нет цитолиза-при длит.закупорке появляется), др.гепатиты; ЦМВ,пр.герпес,иерсиниоз,токсоплазмоз,лептоспироз.

5)парентеральный инфузионный в 6 мес

6)б\хАК(↓альбуминов(60%от общ) ↑ тимоловой пробы(норма0-4)-признаки мезенхимольно-воспалительного синдрома;↑АЛАТ(норма0-40), ↑АСАТ(норма0-40)-синдром цитолиза;

анти-HAV Ig M – отр-т ВГА,

HBsAg – поверхостный,основной маркер; сохранение в сывортке в течение более 6мес-вирусоносительство\переход в хронич.

антиHBcIgG-говорит о хр. течении ВГВ,

HBеAg –говорит об активной репликации вируса;

аnti-Hbcor IgG (+),-после перенесенного гепатитаВ сохраняются пожизненно;

ДНК НВV- репликация вируса,

анти НСV – отрицает гепатит С,

анти-НВs – отрицательный, значит выздоровления нет и иммунитет еще не сформировался→все говорит о хр.теч ВГВ

7)участки фиброзирования печени в перипортальной зоне(начало фиброза), признаки хр.холецистита, деформация ж.протоков

8)наличие ступенчатых\мостовидных некрозов;(умеренное разрастание соед.ткани с дистрофией печеноч.клеток при сохранении дольковой стр-рыпечени)

9)Госпитализация, постельный режим, Инфузионная терапия-при обострении!(5%глю,реополиглюкин,альбумин гордокс до10кап в мин на физ.р-ре седуксен 0,5-1мл, лазикс 2мл\кг, преднизолон 15-20мл\кг,), гепатопротекторы(ЛИВ-52 по 10 кап 3р\д), но-шпа, контрикал 1000тыс ЕД\кг, реаферон 500тыс МЕ 2р\д 6дн,эссенциале форте 5-10мл\сут; гепасол до 500мл\сут(дезинтоксик,гепатопротектив.эф)

10)прогноз неблагоприятный, т.к имеется пор-е печени- фиброз

11)Д-наблюдение –клинич.осмотры и б\хисследования не реже 1р\6мес Противопоказана физ-ра, снятие с учета проводится комиссионно

12)соблюдение септики и асептики, мер личной предосторожности, переливание только проверенной крови, прошедшей обработку. Обяз-но обследовать доноров, беременных(дважды), рецепиентов крови(каждые3-6мес), персонала больницы. Специф.проф-ка: вакцинация рекомбинантная новорожденные в первые 24часа жизни в 1мес и 6мес, взрослым по схеме 0-1мес-6мес «комбиотех», «Энжерик - В», «НВ-VAХII»; родившимся от НвsAg-позитивных метерей-по схеме 0-1-2-12мес; все члены семьи –строго индивидуал.предметы личной гигиены;