Задача №125

Больной В., 13 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни с жалобами на слабость, повышение температуры до 39,2⁰С, головную боль, бессонницу,

1). Лептоспироз, типичный, средней тяжести, период разгара.

2).Патогенез: 1)ВВ- Поврежденная кожа, слизистые рта, ЖКТ, глаз, носа – лимфогенно в регионарные л\у – в кровь(первичная лептоспиремия) – в органы и ткани(печень, селезенка, почки) – размножение и накопление вируса – повторное проникновение лептоспир и токсинов в кровь(вторичная лептоспиремия) – клин.проявления

2)токсины и продукты метаболизма Дей-ют на стенку капилляра – капилляротоксикоз – геморрагический с-м, в почках повреждение канальцев, коркового и подкоркового в-ва→нарушение мочеобразования→ОПН

3) Желтуха из-за отек, деструктивно-некротические изменения паренхимы печени + гемолиз эр-ов(за счет д-я гемолизина)

3.Диф.дз Подпеченочная желтуха(в анамнезе сходные заб-я у родственников, перемежающийся тип желтухи постепенное развитие, нарастание желтухи медленное, длительное, нет такого сильного ↑ АлАТ, АсАТ, ↑Бр пузырные с-мы), ВГВ(постепенное начало, с появлением желтухи сост-е не улучшается, интенсивная желтуха) Виг.гепатиты (кратковременная лихорадка, слабо выраженная интокс-я, желтушность появляется при норм-ой тем-ре, нарастает постепенно и сохр-ся длительно, опр-ся специфические маркеры, в ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ-норма)

корь(выражен катаральный синдром, сыпь крупная, пятнисто-папулёзная сыпь, этапность сыпи), Сепсис(имеется первичный очаг, гектический тип лихорадки, мышечных болей не бывает) Бр.тиф(выраженная интокс. позднее появление сыпи, язык густо обложен, утолщен, в ОАК: СОЭ-норма, анэозинофилия, лейкопения)

Грипп (лихорадка кратковременная, катаральные явления,кашель, отсутствует гепаторенальный с-м, гемограмма без значит. изменений), Инф. мононуклеоз(менее выражены с-мы интоксикации, нет миалгии, гемморагического с-ма и поражения почек), псевдотуберкулез, иерсинеоз(зимнее-весенняя сезонность, часто скарлатиноподобные высыпания,, с-м «капюшона», «перчаток», «малиновый язык» белый дермографизм),

4).ОАК(норма-гемоглобин-120-136;эритр.-4,0-4,7;СОЭ-4-12; лейк.-4,8-9,0; палочкрядер-0-2; ЛФ-32-46);: анемия 2ст(д-е гемолизина+капилляротоксикоз →выход эр-ов из сосудистого русла), нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑СОЭ(о.бак.инф-я)

БАК: увеличение трансаминаз(с-м цитолиза т.к. деструктивно-некротические изменения паренхимы печени), гипербилирубинемия (за счет прямого и непрямого деструктивно-некротические изменения паренхимы печени + гемолиз эр-ов), повышение тимоловой пробы (мезенхимальное воспаление)

5). в первые дни обнаружение возбудителя в крови прямой микроскопией в темном поле, на второй неделе- в мочевом осадке, посев крови, мочи, ЦСЖ, Серология(РНГА, РСК, РНИФ, р-я микроаглютинации)-нарастание титра АТ в4 и более раз;+ АТ классов IgM IgG;УЗИ ОБП

6).Специф осложнения: ИТШ, увеит, иридоциклит, ОПН, ХПН, пневмония, миокардит

7).Лечение только в стационаре

8.) Госпитализация, постельный режим, молочно-растительная диета, этиотропное(Бензилпенициллина натриевая соль 50000-100000 на кг\сут, цефатаксим 50-100мг\кг,а\б вводят в течение всего лихорадочного периода и 2-3дня норм.темп-ры, специфический поливалентный Ig), введение кристалойдов(трисоль, дисоль), гепатопротекторы-Лив-52 по2таб 3р\д, сердечные гликозиды, витамины.

9).Д наблюдение не менее 6 мес(педиатр, невропатолог, окулист, первые 2мес ОАМ, ОАК) снятие с учета при полной клинико-лаболаторной ремиссии, при остаточных явлениях наблюдают 2 года

10) Неспецифическая: борьба с грызунами, изоляция больных животных, не купаться в грязных водоемах, не употреблять в пищу плохо обработанное мясо и сырую воду

Специфическая:вакцинация по эпид показаниям в районах не благополучных по лептоспирозу