Задача №127

У мальчика 4-х лет через 10 дней в месте присасывания клеща в левой паховой области появилась краснота с четкими краями, диаметром около 7 см.

1).Иксодовый клещевой боррелиоз(типичная форма), менингит(нейроборрелиоз), IIстадия (диссеминации).

2). Возбудитель клещевого системного боррелиоза

3). относится к роду боррелия, напоминает штопорообразную извитую спираль,имеет наружную оболочку,клеточную стенку,осевой цилиндр; Гр-, сходна с трепонемой, имеют общийАГ: р60;р60, р41(общие для всех борелий), р20, р30(низкомолекуляр.белки) поверхностныеАГ(OspA, OspВ, OsрС),чаще поражение нервной системы связано с B/garinii;строгий анаэроб,культивируется на пит.средах(Келли,BSK-2),опт.темпер.роста 37-33С;

4).ВВ – кожа – размножение – по лимфатическим путям – л\у – регионарный лимфаденит- диссименация гематогенно, периневрально, лимфогенно(в др.участки кожи,внутр.органы,суставы,оболочки мозга,ЦНС) – активация клеточного и гуморального иммунитета.АТ класса IgMмакс.концентрация на 3-4нед болезни,ко 2-му месс появл.IgG,увелич.кол-во ЦИК.клеточ.иммунитет-наибольш.акт-ть мононуклеарных клеток в «тканях-мишенях» В месте присасывания первичный аффект в виде папулы, эритемы(эксудативно-пролиферативное воспаление). Борели могут длительно персистировать, т.к. обитают внутриклеточно(в макрофагах,фибробластах,эндотелиоцитах) и имеют изменчивую антигенную структуру-хронич.течение. Боррелии→в их составе липосахариды –стимул.секреции ИЛ1 –секреция ПГ – воспаление- артрит, наблюдаются аутоиммунные мех-мы.

5) Клинические варианты: 1)Типичные формы-с кольцевой эритемой;поражение нервной системы(нейроборрелиоз)-серозный менингет,миелополирадикулоневрит,неврит череп.нервов,радикулоневрит; поражение сердца(лайм-кардит)-перикардит,панкардит; поражениеОДА-миозиты,артралгии,артриты; поражение кожи-вторич.кольцевид.элементы,эритематоз.сыпь,диффузная эритема,уртикарная сыпь.»Атипичные формы-безэритемная,бессимптомная; хроническое течение(энцефалопатии,рецидивир.артриты,хронич.атрофич.акродерматит,миокардит,панкардит)

6).Форма эритемы округлая или овальная, центр ее бледнеет приобретая цианотичный оттенок, наружный край- неправильной формы, гиперемирован, возвышен, (без лечения)сохраняется в течении неск часов-(реже дней-нед), исчезает с оставлением пигментации, м.б. дочерние(вторичные) эритемы(из-за миграции боррелий)-более светлые нет первичного аффекта, четких границ, могут рецидивировать и сливаться; у детей м.возникновен.неспецифич.сыпей,васкулита.

7). инфекционист, невролог, кардиолог-ревматолог, иммунолог

8).Эритематозная форма рожи, аллергическая эритема, дерматиты, серозные менингиты др. этиологии, клещевой энцефалит, менингоэнцефалит, ревм артрит, ревматизм;

9). прогноз неблагоприятный, рецидивы и остаточные явления

10).Этиотропное а\б (пенницилины Бензилпенницилина натриевая соль200 000 Ед\кг\сут в\м 21день, ЦС-3го поколения Цефтазидим 100мг\кг в сут в 2приема,)14-21день, патогентическая, симтоматическая: поражение нервной системы-улучшение м\циркуляции в тканях,ускорение процессов ремиелинизации- трентал(1драже 3р\д в теч.3нед),антиоксиданты- вит С,Е; ноотропы-пирацетам-1таб(0,2г)3р\д;при тяжелом поражении ЦНС-коротким курсомГК (преднизолон 1-2мг\кг\сут);иммунокорригирующая терапия-ундукторы интерферона-циклоферон,иммуномодуляторы-ликопид 3мг 1р\д 10дн;

11Д наблюдение 2 года(осмотр врачом и серор\ции3-6-12мес и ч\з 2года) невропатологом, кардиоревматологом

12 зарубежом баррелиозная вакцина в эксперементе

Лаб.диагн.:ПЦР(ДНК в крови,ЦСЖ,моче) серо-РНИФ титр АТ 1:40 и более