Задача № 129

Ребенок 3,6 месяца, был вакцинирован против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. Ранней поствакцинальный период протекал без особенностей,

1).Вакцинассоциированный полиомиелит, спинальная форма, легкий(монопарез,д.б.степень поражения мышц 4балла-активные движения в полном,но снижена сила сопротивления),интоксикация не выражена) (ВАП-дети 1го года жизни-особенно 1ых мес,живая вакцина Себика/с первич.иммунодеф.,сроки 5-30сут после вакцинации, выделение вакцинного штамма вируса(кровь,носоглоточ.слизь,фекалии,ЦСЖ,секцион.материал) нарастание титра АТ в 4 раза и более в парных сыворотках, нет прогрессирования с-ов, не нарушена болевая чувств-ть)

2). Полиомиелитная вакцина (ОПВ)-оральная потиомиелитная вакцина(живой 3-валентный препарат из аттенуированных штамов Себина в.полиомиелита типов 1,2,3.(3; 4,5; 6мес; ревакц.-18мес,20мес,14лет)

3). неврологический тип осложнений: поражение α-мотонейронов(двигат.клетки) передних рогов сп.мозга и двигательных ядер ЧМН(м.развиваться моно-пара-три-тетрапарезы,чаще страдают проксимальные отделы конечностей

4). Вакцинные штаммы с помощью ПЦР; РН, РСК, ИФА (IgM,G,A,), люмбальная пункция (повышенное сод.белка при N цитозе, белково-кл диссоциация, лимфоцитоз). Изменения в СМЖ происходит в паралитический период, в предпаралитический период - серозное восп. мозговых оболочек.

5) м.развиться бульбарная(поражение ядер 9,10,12 пар ЧМН-м.исчезновение глоточного и кашлевого рефлексов,патол.ритм дыхания,возбуждение сменяющееся комой,нарушение ритма сердца,ЖКТ-кровотечение);, понтинная форма(изолирован.поражение ядра лицевого нерва-асимметрия лица,неполное смыкание века),

6). невропатологом, ортопедом и врачем ЛФК в усл-ях санатория и реабилитационного центра, активная вост-я тер-я 6-12 мес

7). симптоматическое лечение Режим строго постельный на щите, физиологическое положение конечностей, смена положения каждые 2 часа(лечение положением) этиотропная: реаферон 1млн, реальдерон, виферон1 150тыс.МЕ по 1 свече ч\з 12часов не менее 10дн., дегидротация лазикс, НПВС(ибупрофен), поливитамины, актовегин, трентал, теплое, влажное обертывание конечностей(лечение по Кеньи), УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга, электрофорез с новокаином.

8).благоприятный

10)неврологические осложнения возникают у детей с повреждением ЦНС(это дети 1группы)-осмотр невролога-какая патология:органическая в стадии компенсации и неорганическое поражение-прививаем на фоне терапии. вакцинацию проводят щадящим методом с предворительной подготовкой(расписан.неврологом)

4гр-дети с необычными прививочными реакциями на предыдущее введение - ослабленными вакц-ми, под прикрытием антигистаминных ср-в, под прикрытием противосудорожных и жаропонижающих;

11). изоляция больного не менее 4-6 нед, дезинфекция, контактный карантин 21день с момента изоляции больного(осмотр педиатра-ежедневно, невропатолога-однократно)

12.Да, перед вакцинацией проводят неох доп-ые обследования, сост-ют индивид-ый график иммунизации, вакцинацию проводят щадящим методом с предворительной подготовкой: 1гр-ЦНС-проводят в период ремиссии под прикрытием противосудорожных и жаропонижающих.Экстренная активная иммунизация: моновалентная вакцина(при эпид.вспышках). Плановая вакцинация проводится живой оральной полиомиелитной вакциной(выработка гуморал.иммунитета+IgA в киш-ке) 3мес, 4.5мес, 6мес, ревакцинация 18, 20мес и 14лет по Календарю проф. Прививок от 27.06.01 №229

Инактивир.вакцина 3хкратно в/м-только гуморал.иммунитет-моновакцина-Imovax polio или комбинир.-дифт,столб,коклюш,полиом,Тетракок