Рак полового члена

Среди злокачественных новообразований полового члена чаще других встречается рак. В России такое заболевание, как рак полового члена, составляет 0,5 % от всех раковых заболеваний у мужчин, в Европе и Северной Америке — примерно 1 %, а в странах Азии, Африки и Латинской Америки занимает одно из первых мест среди онкологических заболеваний у мужчин.

Этиология рака полового члена недостаточно ясна. Возникновение его большинство исследователей связывают с воздействием на кожу головки полового члена или внутреннего листка крайней плоти разлагающейся смегмы, обладающей канцерогенными свойствами. Смегма вырабатывается железами, расположенными в области венечной борозды и внутреннего листка крайней плоти. Канцерогенное действие смегмы неоднократно доказано в экспериментах.

Определенное значение придается описанным выше предраковым заболеваниям, особенно папилломам, лейкоплакии, кожному рогу, эритроплазии Кейра и пр.

В патогенезе рака полового члена основное значение придается застою содержимого препуциального мешка, возникающему чаще всего при фимозе. Присоединение инфекции, длительное воспаление, скопление продуктов распада смегмы способствуют развитию заболевания. Поэтому у 60-80 % больных раком полового члена наблюдается врожденный фимоз.

Патологическая анатомия. Типичные места локализации рака полового члена — венечная борозда, головка полового члена, внутренний листок крайней плоти. Опухоль имеет тенденцию к распространению контактным путем с головки на препуциальный мешок, прорастает его, и наоборот. Прорастание кавернозных тел наблюдается редко.

Различают две макроскопические формы рака полового члена — экзофитную (папиллярная, грибовидная) и эндофитную (узловатая, язвенная). Считается, что любая форма рака при распаде может приобрести язвенный характер.

Особенностями рака полового члена являются воспалительные изменения в самой опухоли, а также гиперпластические процессы в окружающих тканях. Микроскопическая форма рака полового члена — это плоскоклеточный рак с той или иной степенью ороговения.

Клиническая картина. Начальные стадии рака полового члена протекают скрыто, как правило, внутри крайней плоти при фимозе. Заболевание начинается с появления папилломы, эрозии, язвочки, уплотнения, которые не причиняют физических страданий больному. Присоединение инфекции, распад опухоли, прорастание ее в крайнюю плоть, появление жжения, зуда, значительное увеличение головки полового члена заставляют больного обратиться к врачу. Рост опухоли или распространение воспалительного инфильтрата могут вызвать сдавливание наружного отверстия уретры и стангурию. Поражение кавернозных тел проявляется болезненной эрекцией, а иногда приапизмом. Регионарными лимфоузлами, куда прежде всего метастазирует рак полового члена, являются пахово-бедренные и подвздошные. Однако примерно в 50% наблюдений увеличение регионарных лимфатических узлов обусловлено воспалительной инфильтрацией в раковой опухоли и окружающих тканях. Метастазы в отдаленные органы (печень, легкие) при раке полового члена редки.