Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли могут исходить из слизистой оболочки уретры и ее желез (папилломы, полипы, остроконечные кондиломы) или же из других тканей (фибромы, миомы, фибромиомы, нейрофибромы, ангиомы).

Папилломы уретры — это сосочковые образования с ворсинчатой поверхностью, располагающиеся на широком основании или длинной ножке одиночно или группой по задней стенке уретры у наружного отверстия ее. Папилломы, как правило, имеют мягкоэластичную консистенцию и четко отграничены от окружающей слизистой оболочки.

Ангиомы возникают в результате гиперплазии капилляров, представляют собой синевато-красные образования, бледнеющие при надавливании, располагающиеся у наружного отверстия уретры. Ангиомы следует отличать от варикозно-расширенных вен подслизистого слоя, которые могут обнаруживаться по всему просвету уретры, но чаще всего в предстательной ее части, у семенного бугорка. Варикозно-расширенные вены мочеиспускательного канала могут быть причиной гематоспермии.

Фибромы, миомы, фибромиомы у мужчин наблюдаются очень редко. Развиваясь в фибромышечном слое уретры, они выпячиваются на ножке в просвет ее. Консистенция их плотная, эластическая; несмотря на то что они растут медленно, могут вызывать расстройства мочеиспускания.

Клиническая картина доброкачественных опухолей уретры зависит от их локализации. Основными симптомами заболевания являются расстройства мочеиспускания (затрудненное мочеиспускание, разбрызгивание струи, учащенные позывы), гематурия (начальная и терминальная). С присоединением инфекции возможно появление дизурии и гнойных выделений из уретры. При поражении задней части уретры наблюдается еще более выраженная дизурия, могут появляться болезненные семяизвержение, гематоспермия, беспричинные эрекции, приапизм.

Диагностика основана на тщательном осмотре и пальпации полового члена, уретроскопии. При невозможности проведения уретроскопии показана уретрография. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики требуется биопсия.

Лечение доброкачественных опухолей должно быть радикальным. Следует иссекать опухоль в пределах здоровых тканей. При расположении опухоли у наружного отверстия мочеиспускательного канала возможно ее иссечение под местной новокаиновой анестезией. При наличии опухоли в проксимальных отделах уретры показана трансуретральная резекция опухоли. Значительные трудности представляет хирургическое лечение распространенного папилломатоза уретры. В то же время паллиативные мероприятия (прижигание растворами серебра нитрата и поверхностная электрокоагуляция) приводят к временному эффекту и грозят малигнизацией опухоли. Радикальным способом лечения в таком случае может явиться трансуретральная электрорезекция опухоли или воздействие лазерного излучения высокой мощности. Однако обширные вмешательства могут осложниться перфорацией мочеиспускательного канала, перфорацией кавернозных тел с развитием протяженных стриктур. Поэтому нередко приходится прибегать к резекции висячей части уретры с последующей реконструкцией. При радикальном лечении прогноз благоприятный.