Классификация злокачественных опухолей полового члена по системе TNM

Т — первичная опухоль.

Т1 — опухоль менее 2 см в диаметре, без инфильтрации.

Т2 — опухоль размерами от 2 до 5 см с незначительной инфильтрацией подлежащих тканей.

Т3 — опухоль размером более 5 см или меньше, но с прорастанием пещеристых тел.

Т4 — опухоль прорастает в соседние ткани и органы.

N — метастазы в лимфатические узлы (оцениваются по локализации и смещаемости).

N0 — при пальпации лимфоузлы не определяются.

N1 — увеличенные, смещаемые паховые лимфоузлы

с одной стороны.

N2 — увеличенные, смещаемые паховые лимфоузлы

с обеих сторон.

N3 — увеличенные с обеих сторон несмещаемые паховые лимфоузлы.

М — метастазы в отдаленные органы.

М0 — метастазы в отдаленные органы отсутствуют.

М1 — метастазы в отдаленные органы имеются.

Диагностика рака полового члена нередко затруднена. Окончательный диагноз ставится на основании данных биопсии органа, а также увеличенных лимфоузлов или цитологического изучения их пунктата. Следует проводить дифференциальную диагностику рака с рядом воспалительных заболеваний (туберкулез, сифилис, язвенный баланопостит) с предраком полового члена. В таких случаях помогают цитологическое исследование мазков — отпечатков, проведение специфических реакций (Манту, Вассермана) и биопсии, при которой кусочки ткани следует брать из глубины опухоли.

Лечение рака полового члена зависит от стадии, проводится с учетом прорастания и инфильтрации тканей полового члена, а также от наличия метастазов. Применяются лучевая или радиевая терапия, хирургическое лечение (удаление опухоли и лимфогенных метастазов) и комбинированный метод с использованием лучевого воздействия и оперативного вмешательства. В начальных стадиях рекомендуются циркумцизия и проведение близкофокусной или радиевой (внутритканевой, аппликационной) терапии. Круговое иссечение крайней плоти также оправдано при расположении опухоли в ее листках. При ограниченном росте опухоли показано иссечение ее электроножом в пределах здоровых тканей. При интактной головке полового члена рекомендуется операция Сапожникова (полное удаление кожи полового члена с погружением скальпированного члена под кожу мошонки). Применяется также резекция головки или части полового члена. Однако все большее признание получает комбинированное лечение рака полового члена.

При прорастании опухоли в кавернозные тела, при наличии метастазов в регионарные лимфоузлы показана лучевая терапия на первичную опухоль с последующей ампутацией полового члена и двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией (операция Дюкена). В более запущенных случаях удаляются не только пахово-бедренные, но и подвздошные лимфоузлы. Рекомендуется облучать одновременно первичную опухоль и пахово-бедренную область при этом, половой член следует укладывать на соответствующую паховую область.

Прорастание рака полового члена в органы мошонки является показанием к эмаскуляции — удалению единым блоком полового члена, мошонки, яичек с придатками и подшиванию уретры в линию шва. При наличии единичных отдаленных метастазов возможно их оперативное удаление. При множественных отдаленных метастазах показаны паллиативные операции, химиотерапия, которая в отдельных случаях может продлить больному жизнь. Имеются сообщения об эффективности применения таких химиотерапевтических средств, как метотрексат, блеомицин, цистплатина. Оперативное лечение сочетается с пред- и послеоперационной лучевой терапией на область первичного опухолевого очага и регионарных лимфатических узлов.

Прогноз зависит от стадии заболевания. При комплексном лечении 5-летняя выживаемость наблюдается у 60-70 % больных. При наличии регионарных метастазов прогноз чаще неблагоприятный.

Профилактика рака полового члена заключается в тщательном соблюдении гигиены препуциального мешка, в ранней ликвидации фимоза, в своевременном выявлении и лечении предраковых заболеваний.