А. Техніка промивання шлунка

І. Місце проведення:

дитячий стаціонар, вдома.

ІІ. Оснащення робочого місця:

1. Склянка з кип'яченою водою температури 20-24⁰С для промивання шлунка

(2-3 л).

2. Дві стерильні склянки для взяття промивних вод на аналіз.

3. Клейончастий фартух.

4. Пелюшки.

5. Мірний стакан.

6. Стерильний шпатель.

7. Марлева серветка.

8. Лоток.

9. Стерильний шлунковий зонд.

10. Лійка або циліндр шприца.

11. Рушник.

ІІІ. Попередня підготовка до виконання навику:

Для промивання шлунка підготувати розчини: кип'ячену воду з відварами

трав - ромашки, звіробою, 2% розчин соди, несолодкий чай.

Загальна кількість рідини від двох до п'яти літрів, що залежить від віку дитини. Разову порцію рідини відливають в мірний стакан згідно таблиці:

Вік дитини	Разові порції рідини
Новонароджений до б місяців до 1 року після першого року життя	30-50 мл 100 мл 200 мл 200 + 100 х (п = 1) (п - кількість років)

Температура рідини для промивання шлунку 20-24°С.

Медичному працівнику одягнути халат, клейончастий фартух.

Підготовка рук медичного працівника (розділ 1, пункт 1).

Помічник одягає клейончастий фартух, сідаючи, бере на руки дитину, а ноги дитини тримає між своїми ногами. Однією рукою помічник фіксує руки і тулуб дитини, притискуючи її до себе, другою рукою підтримує голову дитини. Якщо дитина тяжко хвора, для промивання шлунка дити­ну кладуть на правий бік з припіднятим головним кінцем. Перед процеду­рою лійку і шлунковий зонд прокип'ятити 20 хвилин. Замість лійки мож­на взяти стерильний циліндр шприца. Покласти зонд і циліндр шприца на стерильний лоток. Кінчик зонда взяти марлевою серветкою і прикласти до перенісся дитини, провести вимірювання відстані від перенісся до пупка і поставити мітку за допомогою гумового кружальця, відрізаного від 4 зонда. Зонд для введення в шлунок змочити підготовленим розчи­ном.

IV. Основний етап виконання:

1. Натиснути на обидві щоки дитини на рівні зубів великим і середнім пальцями. Дитина відкриває рот, в цей момент швидко ввести шпатель, який обгорнути бинтом.

2. Стати справа від дитини, в правій руці тримати зволожений зонд на відстані 10 см від кінця. Лівою рукою обхопити шию дитини.

3. Покласти зволожений зонд на корінь язика, ввести його до мітки. Дітям старшого віку запропонувати робити ковтальні рухи і глибоко дихати.

4. Після введення зонда у вільний кінець його ввести наконечник циліндра шприца. Тримати його нижче рівня шлунка дитини, нахилити циліндр шприца і заповнити його рідиною із мірного стакана, щоб не попало повітря.

5. Повільно піднімати заповнений рідиною циліндр шприца і, якщо вода
поступає в шлунок, доливати рідину з мірного стакана.

6. Слідкувати за тим, щоб рівень води в шприци не був нижче шийки шпри­ца. Після введення першої порції рідини в шлунок опустити циліндр шприца
нижче рівня шлунка і промивні води зібрати в першу склянку для аналі­зу.

7. Наповнити знов циліндр шприца рідиною і повторити процедуру. Про­мивні води слідуючих порцій зливати у миску з кришкою.

8. Об'єм введеної рідини повинен збігатися з об'ємом промивних вод. Якщо
об'єми різні, то зонд введений не вірно і треба змінити його положення.

9. Промивання шлунка проводити до чистих промивних вод, в середньому
8-10 порцій.

10. При введенні останньої порції рідини в шлунок, промивні води зібрати
у другу склянку на аналіз.

11. Від'єднати шприц від зонда і покласти його у лоток.

12. Затиснути зонд марлевою серветкою біля рота дитини і швидким рухом
вивести його. Зонд промити під проточною водою і покласти у лоток.

13. Склянки з першою і останньою порціями промивних вод закрити і відпра­вити в лабораторію. Виписати направлення.

14. Якщо під час промивання шлунка в зонд попадає слиз, шматочки їжі і вода в шлунок не поступає, зонд треба продути за допомогою шприца.

Б. ТЕХНІКА ПОСТАНОВКИ ОЧИСНОЇ КЛІЗМИ.

I. Місце проведення:

вдома, дитячий стаціонар.

II. Оснащення робочого місця:

1. Гумовий балончик з м'яким наконечником.

2. Кружка Есмарха з твердим наконечником.

3. Склянка з водою, температура води 22-24⁰С для дітей старшого віку, 28-30⁰С для дітей раннього віку.

4. Клейонка, пелюшка.

5. Клейончастий фартух

6. Лоток.

7. Вазелінове масло.

8. Стерильний пінцет.

9. Ватні кульки.

III. Попередня підготовка до виконання навику:

Для очисної клізми підготувати розчини: 2% розчин соди, розчин з відва­рами трав: ромашки, звіробою, кип'ячену воду. Кількість рідини зале­жить від віку дитини згідно з даними, наведеними в таблиці:

Вік дитини	Кількість рідини для очисної клізми
Новонароджений до б місяців до 1 року після першого року життя	30-50 мл 100 мл 200 мл 200 + 100 х (п - 1) (п - кількість років)

Температура розчинів для дітей раннього віку 28-30⁰С, для дітей старшого віку 22-24°С. Медичному працівнику одягнути на халат клейончастий фартух.

Підготовка рук медичного працівника (розділ 1, пункт 1).

Дитину раннього віку покласти на спину з припіднятими догори ногами.

Підстелити клейонку з пелюшкою. Дитину старшого віку покласти на лівий бік на клейонку з пелюшкою, ноги зігнути в колінних і стегнових сугло­бах та підтягнути їх до живота. Перед процедурою гумовий балончик, наконечник для кружки Есмарха прокип'ятити 20 хвилин і покласти на лоток.

ІV. Основний етап виконання:

а) техніка постановки очисної клізми дітям раннього віку:

1. Стиснути гумовий балончик і витиснути з нього повітря.

2. Набрати рідину у гумовий балончик.

3. Натиснути великим пальцем на дно гумового балончика і витиснути
повітря - з наконечника повинна виходити рідина.

4. Не змінюючи положення правої руки, яка тримає балончик, змасти­ти наконечник вазеліновим маслом ватною кулькою за допомогою пінцета. Наконечник можна змочити, поливаючи його вазеліновим маслом.

5. Дитині, яка лежить на спині з припіднятими догори ногами, лівою рукою розвести сідниці, а правою рукою вводити наконечник в пря­му кишку на 4-5 см.

6. Спочатку вводити наконечник по напрямку до пупка, а потім змінити напрямок введення - паралельно куприку.

7. Повільно стискати гумовий балончик, ввести рідину і не розтискуючи пальців,

вивести його з прямої кишки.

8. Лівою рукою затиснути сідниці і притримати їх в такому положенні декілька

хвилин

б) техніка постановки очисної клізми дітям старшого віку:

1. Перевірити герметичність кружки Есмарха і гумової трубки довжи­ною 1,5 м, в діаметрі 1 см.

2. На вільний кінець трубки одягнути наконечник довжиною 8-10 см, який повинен мати рівні краї, бути цілим, простерилізованим.

3. Закрити кран на кінці гумової трубки і заповнити кружку Есмарха
підготовленою рідиною.

4. Відкрити кран, спустити рідину в лоток і заповнити гумову трубку водою, витискаючи повітря, після чого закрити кран.

5. Наконечник змастити вазеліновим маслом.

6. Дитині, яка лежить на лівому боці з притиснутими до живота ногами на клейонці з пелюшкою, лівою рукою розвести сідниці, а правою рукою вводити наконечник у пряму кишку.

7. Перші 3-4 см наконечника вводити по напрямку до пупка, а потім 5-8 см паралельно куприку.

8. Підвісити кружку Есмарха на штатив, на висоту 1 м від хворого.

9. Відкрити кран на кінці гумової трубки і слідкувати за тим, щоб вода під тиском поступала в пряму кишку.

10. Швидкість введення води в кишечник регулювати висотою поло­ження кружки Есмарха. Вода не повинна вводитися швидко, бо це викликає у хворого акт дефекації.

11. Залишити в кружці невелику кількість рідини, закрити кран, вивес­ти наконечник з прямої кишки. Слідкувати за тим, щоб в кишечник не попало повітря.

12. Бажано, щоб хвора дитина утримувала воду на протязі 10 хвилин.

В. ТЕХНІКА ПОСТАНОВКИ ЛІКУВАЛЬНОЇ КЛІЗМИ.

І. Місце проведення:

дитячий стаціонар, вдома.

ІІ. Оснащення робочого місця:

1. Стерильний лоток.

2. Стерильний шприц.

3. Тонкий шлунковий гумовий зонд.

4. Вазелінове масло.

5. Стерильний пінцет.

6. Ватні кульки.

7. Склянка з розчином лікарських препаратів, температура 36°С.

8. Клейонка.

9. Пелюшка.

ІІІ. Попередня підготовка до виконання навику:

Підготувати розчин для лікувальної клізми в залежності від показання: відвар ромашки, звіробою, шалфею, розчини лікувальних препаратів: 50% розчин анальгіну - 0,2-0,3 мл в 5 мл кип'яченої води, таблетка фуразолідона або фталазола, розчинена в 5 мл кип'яченої води. Кількість розчинів - 2-3 мл для новонароджених дітей, 5 мл для дітей першого року, 10 мл - для дітей старше року. Температура розчинів для лікуваль­ної клізми 36°С

Підготовка рук медичного працівника (розділ 1, пункт 1).

Відрізати від тонкого шлункового зонда гумову трубочку 20-25 см, з заокругленим кінцем. Прокип'ятити цю гумову трубочку 20 хвилин і покласти в стерильний лоток. У шприц набрати підігрітий розчин лікарських пре­паратів і теж покласти в лоток. Дитину покласти на спину з припіднятими догори ногами. Підстелити клейонку з пелюшкою.

IV. Основний етап виконання:

1. Змастити кінець гумової трубочки вазеліновим маслом ватною кулькою
за допомогою пінцета.

2. Дитині, яка лежить на спині з припіднятими догори ногами, лівою рукою
розвести сідниці, а правою рукою вводити обертовими рухами гумову
трубочку в пряму кишку на 10-15 см.

3. Приєднати до гумової трубочки шприц з набраним розчином лікарських
препаратів, температури 36°С.

4. Повільно вводити розчин в пряму кишку, підняти гумову трубочку довер­ху, щоб увесь розчин попав в пряму кишку.

5. Затиснути лівою рукою гумову трубочку біля сідниць, від'єднати шприц і
вивести гумову трубочку з прямої кишки.

6. Затиснути сідниці і притримати їх в такому положенні 30 хвилин, мати
дитини повинна поносити дитину на руках. За 30 хвилин введений теплий
розчин всмоктується, і досягається лікувальний ефект.

Г. ТЕХНІКА ВЗЯТТЯ КАЛУ ДЛЯ БАКТЕРІОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ.

І. Місце проведення:

дитячий стаціонар, соматичний або інфекційний.

ІІ. Оснащення робочого місця:

1. Штатив для пробірок.

2. Стерильні пробірки з металевою петлею і з харчовим середовищем.

3. Чашка Петрі з харчовим середовищем.

4. Клейонка.

5. Пелюшка.

ІІІ. Попередня підготовка до виконання навику:

Аналіз калу на бактеріологічне дослідження дає можливість діагностувати дизентерійну, кишкову паличку, сальмонельоз, тиф, кишковий стафіло­кок, паратифи.

Підготовка рук медичного працівника (розділ 1, пункт 1).

Дитину раннього віку покласти на спину з припіднятими догори ногами. Підстелити клейонку з пелюшкою. Дитину старшого віку покласти на лівий бік на клейонку з пелюшкою, ноги зігнути і підтягнути до живота. Отримати в лабораторії стерильні пробірки з металевою петлею і з хар­човим середовищем. Матеріал для бактеріологічного дослідження з діаг­ностичною метою треба брати до застосування протимікробного ліку­вання. В стаціонарах матеріал для першого бактеріологічного дослід­ження беруть у хворого у приймальному відділенні.

IV. Основний етап виконання:

1. Взяти у праву руку металеву петлю з стерильної пробірки, яка розміще­на у штативі для пробірок

2. Дитині, яка лежить на спині з припіднятими догори ногами, лівою рукою
розвести сідниці, а правою рукою ввести, обертовими рухами, металеву петлю в пряму кишку на 3-4 см.

3. Після введення петлі в пряму кишку зробити напівобертовий рух і виве­сти петлю з прямої кишки.

4. Вставити металеву петлю в стерильну пробірку з харчовим середови­щем, не торкаючись стінок пробірки.

5. Виписати направлення і пробірку з матеріалом для бактеріального дос­лідження занести в лабораторію.

6. Після виведення металевої петлі з прямої кишки можна зробити безпо­середньо посів на харчове середовище чашки Петрі.

7. Чашку Петрі заклеїти стрічкою паперу, виписати направлення і занести до лабораторії.

Ґ. ТЕХНІКА ВЗЯТТЯ КАЛУ ДЛЯ КОПРОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ.

I. Місце проведення:

дитячий стаціонар, вдома.

II.Оснащення робочого місця:

1. Стерильна склянка, закрита вощеним папером.

2. Дерев'яна паличка або шпатель.

3. Клейонка.

4. Пелюшка.

5. Горщик.

ІІІ. Попередня підготовка до виконання навику:

Кал на копрологію треба брати тільки у свіжому вигляді, зразу ж після акта дефекації. Кал на копрологію треба брати або з пелюшки, або з горщика, який добре вимитий під проточною водою і який перед прове­денням аналізу обробили окропом.

Не дозволяється обробляти горщик дезинфікуючими розчинами!!!

IV. Основний етап виконання:

1. В стерильну склянку відібрати грудочки калу зі слизом та іншими патологічними домішками - 10 г. При цьому користуватися дерев'яною па­личкою або дерев'яним шпателем.

Грудочки калу з кров'ю не відбирати!!!

2. Склянку щільно закрити вощеним папером, виписати направлення в ла­бораторію.

3. До лабораторії доставити матеріал для копрологічного дослідження на
протязі 30 хвилин.

4. Якщо копрологічне дослідження проводиться з метою діагностування
лямбліозу, то склянка з відібраними грудочками свіжого калу зразу ж
ставиться на водяну баню, і її треба негайно доставити в лабораторію.