Проводити дослідження властивостей пульсу

Оснащення:

Секундомір, стетофонендоскоп

ЕТАПИ	ОБГРУНТУВАННЯ
1.Роз’яснити матері (дитині) мету і хід Процедури	Забезпечення права на інформацію, участь в процедурі
2.Підготувати необхідне оснащення	Забезпечення чіткості виконання процедури
3.Вимити і висушити руки	Забезпечення інфекційної безпеки
4.В теплому світлому приміщенні уважно оглянь дитину і вибери метод підрахунку частоти пульсу. Пульс – це періодичні коливання стінок артерій унаслідок руху крові та зміни тиску в судинах при кожному скороченні серця	Існує два методи підрахунку частоти пульсу: - пальпаторний, - аускультативний
5.Захопи променево – зап’ястковий суглоб дитини так, щоб великий палець був з боку ліктя, а решта пальців – з протилежного боку. Вказівним і середнім пальцями пальпуй променеву артерію, дещо притискаючи її до кістки. Підрахуй частоту пульсу за 1 хвилину	Пальпаторний метод Частоту пульсу також можна підрахувати на скроневій, сонній, ліктьовій, стегновій артерії, та в ділянці відкритого великого тім’ячка
6.Поклади стетофонендоскоп на верхівку серця. Підрахуй частоту пульсу за 1 хвилину. Частота пульсу – це кількість пульсових коливань за 1 хвилину.	Аускультативний метод. Частіше використовується у дітей 1- го року життя. Верхівка серця у дітей 1 – го року життя знаходиться в 4 міжребер’ї зліва на 1 – 1,5 см назовні від лівої середньо- ключичної лінії
7. Порівняти отримані дані з віковою нормою: 0 – 6 міс – 120 – 140 за хвилину 6 – 12 міс – 120 – 125 за хвилину 1 – 2 роки – 110 – 115 за хвилину 2 – 3 роки – 105 - 110 за хвилину 3 – 6 років – 100- 105 за хвилину 6 – 7 років – 90 – 100 за хвилину 7 – 12 років – 75 – 90 за хвилину більше 12 років – 70 – 75 за хвилину	Частота скорочень серця залежно від віку
8.Визначити наповнення пульсу: високі пульсові хвилі або малі пульсові хвилі.	Наповнення пульсу – кількість крові,яка утворює пульсову хвилю й залежить від систолічного об’єму серця.
9. Визначити напруження пульсу: з силою притиснути стінку артерії, щоб припинити пульсацію	Напруження пульсу – ступінь опору артерії натиску пальця.
10. Визначити ритмічність пульсу: ритмічний або аритмічний	Ритмічність – однаковий інтервал між пульсовими хвилями

АЛГОРИТМ ДІЇ “ ПРОВЕДЕННЯ ВИМІРЮВАННЯ АТ”

Оснащення: тонометр, манжетка згідно віку дитини, стетофонендоскоп

ЕТАПИ

ОБГРУНТУВАННЯ

1.Ввічливо привітатися, назвати себе, отримати дозвіл на проведення процедури. Роз‘яснити матері мету і хід процедури

Встановлення контакту з пацієнтом та його батьками. Забезпечення прав дитини, матері на інформацію

2.Підготувати необхідне оснащення. Підготувати дитину:за 3 години до вимірювання не приймати препарати, що впливають на тиск, а також харчові продукти з аналогічною дією (чай, кава).За 1 годину відмінити фізичне навантаження.

Забезпечення чіткості виконання процедури

3. Вимити і висушити руки

Забезпечення інфекційної безпеки

4. Залежно від віку дитини вибери розмір манжетки:

до 1 року – 3,5 х 7 см,	до 7 років – 6, 5 х 13 см,
до 2 років – 4,5 х 9 см	до 10 років – 8,5 х 15 см,
до 4 років–5,5 х 11см,	після 10 років – стандартний розмір.

Розмір манжетки залежить від обводу плеча дитини

5. Дитина повинна бути в сидячому, а при необхідності – в лежачому положенні.

Забезпечення комфортних умов дитини

6.Апарат розміщується на столі, ліжку так, щоб на одному горизонтальному рівні знаходились серце дитини, рука, нульовий показник шкали і манжетка. Манжетка повністю звільняється від повітря, накладається на плече на 2 см вище ліктьової ямки так, щоб під неї можна було підвести 1 – 2 пальці. Рука дитини лежить долонею догори, м’язи розслаблені. Пальпаторно визначається локалізація плечової артерії в ліктьовій ямці. На місце плечової артерії прикладається розтруб фонендоскопу і нагнітається повітря в манжетку до рівня на 40 – 50 мм рт. ст. вище того тиску, при якому припинилася пульсація артерії. Надалі повільно знижується тиск в манжетці – аускультативно і візуально реєструється момент появи і припинення тонів.

Забезпечення правильності виконання процедури

Ці два показники відповідають: перший – систолічному, Другий – діастолічному тиску.

7. Дитина лежить на животі, розтруб прикладається до підколінної артерії. Накладається манжетка, дивись вище.

Методика вимірювання АТ на нижніх кінцівках.

8. Порівняй дані з віковою нормою. У новонароджених – тиск на верхніх і нижніх кінцівках дорівнює 70/30мм рт ст. В 12 місяців – 90 / 60 мм рт ст. На першому році життя – систолічний тиск = 70 + п, п – кількість місяців. Після року систолічний тиск визначається за формулою 80 + 2 х п, де п - кількість років дитині. Діастолічний тиск в нормі = 1/2 або 2/3 від систолічного. Після 5 років систолічний тиск визначається за формулою 90 + 2 х п, де п – кількість років дитині. Допустиме коливання в сторону зменшення і збільшення – 15 мм рт ст., У дівчаток тиск на 5 мм рт ст. менше вказаних цифр. У дітей до 9 місяців АТ на нижніх кінцівках дорівнює АТ на верхніх кінцівках. Потім, коли дитина набуває вертикального положення, АТ на нижніх кінцівках стає вище, ніж на верхніх – на 5 – 20 мм рт ст.. В клінічній практиці часто застосовується показник так званого пульсового тиску – він дорівнює різниці між систолічним тиском і діастолічним тиском.

Формула Мол чанова