| ЕТАПИ
| ОБГРУНТУВАННЯ
|
| 1.Ввічливо привітатися, назвати себе, отримати дозвіл на обстеження дитини
| Встановлення контакту з пацієнтом та його батьками
|
| 2.Вимити, висушити руки
| Забезпечення інфекційної безпеки
|
| 3.Поверхнева пальпація – це обережне, ковзне натискування кінцями складених другого – п’ятого пальців дещо зігнутої долоні (вона практично лежить на черевній стінці) по поверхні живота в напрямку “за годинниковою стрілкою”
| Визначення методу, який дає можливість визначити стан шкіри живота, м’язовий тонус та напруженість черевної стінки
|
| 4.Під час пальпації необхідно говорити з дитиною, спостерігати за її обличчям
| Забезпечення відвернення уваги дитини
Зауваження реакції на виникаючий біль
|
| 5.Пальпацію проводити на фоні видиху
| Забезпечення розслаблення черевного пресу
|
| 6.Живіт пальпується однією рукою, а друга рука підтримує тулуб навпроти пальпуючої руки з боку спини
| Застосування бімануального методу пальпації
|
| 7.Надати дитині необхідне положення: лежачи на спині, на твердій поверхні, ноги повинні бути зігнуті в кульшових і колінних суглобах приблизно під кутом 45*, руки – вздовж тулуба, голова дитини – на плоскій поверхні. Медпрацівник сидить праворуч від хворого, уважно спостерігаючи за його мімікою.
| Забезпечення положення, яке перешкоджає напруженню м’язів живота
Зауваження реакції на можливо виникаючий біль
|
| 8. При дослідженні органів, розташованих в правій половині черевної порожнини, ліва рука розташовується на поперекові справа і обережними рухами наближає органи до правої руки, яка проводить пальпацію
| Застосування бімануального методу пальпації
|
| 9.При дослідженні органів лівої половини черевної порожнини пальпація проводиться правою, іноді лівою рукою, а на поперекові розміщена протилежна рука
| Застосування бімануального методу пальпації
|
10.Починають пальпацію з правої здухвинної (клубової) ділянки, правий фланк (боковий відділ), праве підребер'я, епігастрій, ліве підребер’я, лівий фланк (боковий відділ), ліва здухвинна (клубова) ділянка, пупкова ділянка, надлобкова ділянка.
| Передня черевна стінка умовно лініями ділиться на 9 ділянок. Лінії проводяться:-2 горизонтальні – по нижніх краях 10 ребер з обох боків і між передніми верхніми остями клубових кісток;
2 вертикальні – по зовнішніх краях прямого м’яза живота
|
| 11. При пальпації визначають чутливість: в нормі хворий на поверхневий дотик руки до живота не реагує
| Визначення гіперестезії – болючість виникає вже під час дотику до шкіри
|
12. При пальпації визначають болючість: обов’язково вказуючі локалізацію, у нормі болю не виникає
| Визначення больового синдрому – ознаки гострого або загострення хронічного запального процесу
|
| 13.При пальпації визначають напруження черевної стінки: обов’язково вказуючі локалізацію, в нормі черевна стіна м’яка
| Визначення напруженості черевної стінки – може виникати при запальних процесах органів черевної порожнини
|
| 14.При пальпації визначають розслаблення черевної стінки, наявність грижи
| Визначення розслаблення черевної стінки – може виникати при захворюваннях, які супроводжуються гіпотонусом м'язів
|
| 15. При пальпації визначають розміри внутрішних органів, якщо вони збільшені
| Визначення розмірів внутрішніх органів при поверхневій пальпації свідчить про запальний процес, внутрішньоутробні аномалії, пухлини
|
| 16.При пальпації визначається здуття живота
| Здуття живота свідчить про метеоризм, асцит
|
| 17.Загальні правила:
- однією рукою бажано підтримувати тулуб з боку спини,
- пальцями іншої руки, розмістивши долоню перпендикулярно до пальпованого органа або його краю, дещо відтягується шкіра в сторону від органа (при цьому утворюється невелика шкірна складка),
- потім пальці обережно занурюються (краще під час видиху) вглиб в напрямку до черевної порожнини і задньої стінки органа,
- надалі ковзними рухами пальців в напрямку до органа досліджується весь орган чи його край
| Глибока пальпація за методом Образцова - Стражеска
|
| 18.Сигмовидна кишка пальпується правою рукою (при необхідності ліва рука в поперековій ділянці підтримує тулуб). Розмістивши долоню правої руки перпендикулярно кишці приблизно на 2 – 3 см з боку від неї, пальці занурюються в глибину черевної порожнини (рух знизу вверх і ззовні всередину). Після цього проводяться ковзні рухи зверху внизі зсередини назовні так, що під пальцями відчувалась сигмовидна кишка
| В нормі вона неболюча, розміри (ширина) – 1 – 2 см, м’яка, рухлива, бурчіння немає
|
| 19.Сліпа кишка пальпується в правій клубовій частині правою рукою. Кишка в клубовій частині розміщена так, що вона опускається зверху справа вниз наліво. Тому руку потрібно розмістити по бісектрисі правого нижнього квадранту (долоня буде розміщена перпендикулярно кишці)
| В нормі сліпа кишка неболюча, розміри 3 – 3,5 см, малорухлива, відносно щільна, поверхня гладка
|
| 20.Висхідний відділ товстої кишки пальпується правою
рукою за правилами, описаними вище
| Обов’язково використовуючи бімануальний
метод пальпації
|
| 21.Поперечно –ободова кишка розташована вище пупка в
направленні після серединної лінії дещо вверх. Найкраще
цю кишку пальпувати двома руками, розташувавши
напівзігнуті пальці зліва від пупка на 2 – 3 см вище його
по сторонам від зовнішніх країв прямих м'язів живота.
Руки рухаються в глибині зверху вниз, відчуваючи
кишківник під пальцями
| В нормі поперечно – ободова кишка неболюча, товщиною 2 – 2,5 см, рухлива, м’яка, без
бурчання
|
| 22.Низхідний відділ товстої кишки пальпується правою
рукою, використовуючи бімануальний метод пальпації
| У дітей не завжди вдається пропальпувати
висхідний і низхідний відділи товстої кишки
|
| 23.При пальпації нижнього краю печінки пальці правої
руки розташовуються на рівні правої середньоключичної
лінії майже перпендикулярно краю печінки на 3 – 5 см,
іноді 7 – 8см, нижче правої реберної дуги. Права рука
опускається вглиб черевної порожнини і проводяться
рухи знизу вверх зсередини назовні, переміщуючи руку
все ближче до реберної дуги до відчуття краю печінки
| В нормі – до 5 – 7 років на 1- 2 см нижче
краю правої реберної дуги, у старших – не
виступає з – під реберної дуги. Печінка в
нормі неболюча, м’яка(щільність- ознака
патології), край її загострений (при патології заокруглений), стінка гладка (при пухлині – горбиста)
|
| 24.Пальпацію жовчного міхура починають з пальпації
місця його проекції – точки Кера (місце перетину
бісектриси правого верхнього квадранта з правою
реберною дугою (на 1 см нижче). Далі перевіряють інші
симптоми
| При захворюваннях жовчного міхура пальпаторно
визначається біль
На патологію жовчного міхура вказують
симптоми:Лепіне, Ортнера, Мерфі, Мюссі,
Кера
|
| 25.Подякувати дитині, допомогти одягнутись
| Створення комфортних умов для дитини
|
| 26.Вимити і висушити руки
| Забезпечення інфекційної безпеки
|
| 27.Заповнити історію хвороби або історію
розвитку дитини.
| Забезпечення передачі інформації
|
2015-10-13
1967
