Оснащення: Секундомір, стетофонендоскоп, ручка, історія хвороби або історія розвитку дитини
| ЕТАПИ
| ОБҐРУНТУВАННЯ
|
| 1.Ввічливо привітатися, назвати себе, отримати дозвіл на обстеження дитини
| Встановлення контакту з пацієнтом та його батьками
|
| 2.Вимити, висушити руки
| Забезпечення інфекційної безпеки
|
З.В теплому світлому приміщенні роздягнути дитину і  провести аускультацію серця
| Створення комфортних умов для дитини
|
| 4. Аускультація серця проводиться стетоскопом з діаметром розтруба не більше 2 см.
| Правила і методика аускультації
|
5. - розташуватися праворуч від дитини,
- проводити аускультацію в різних положеннях хворого: лежачи на спині, на лівому боці, стоячи,
- необхідно порівняти аускультативні дані в момент вдиху, видиху, а також при затримці дихання,
- за показами у дітей старше 9 років серце вислуховується після спеціального фізичного навантаження,
- аускультація місць вислуховування серця проводиться в певній послідовності.
- після вислуховування серця в зазначених місцях вислуховування, аускультація продовжується по всі ділянці проекції серця, а також в пахвовій, підключичній, надчеревній ділянках, на спині
| Правила і методика аускультації
|
6. Перша точка вислуховування - ділянка верхівки (вислуховується мітральний клапан), друга точка - друге міжребер'я праворуч від груднини (вислуховуються клапани аорти), третя точка - друге міжребер'я ліворуч від груднини (вислуховуються клапани легеневої артерії), четверта точка - місце прикріплення мечоподібного відростку до груднини, трохи праворуч (вислуховується тристулковий клапан), п'ята точка - місце прикріплення 3-4 лівих ребер до краю груднини (вислуховуються клапани мітральний і аорти)
| Послідовність аускультації серця
|
| 7. В нормі у всіх пятьох місцях вислуховуються 1 та 2 тони. Підрахувати частоту серцевих скорочень за хвилину за допомогою секундоміру
| Підрахунок частоти серцевих скорочень
|
| 8.Перший тон - це сума звукових явищ, обумовлена слідуючими компонентами:
- клапанний - коливання при закритті дво - і тристулкового клапанів, а також невелике значення має відкриття клапанів аорти і легеневої артерії- м'язовій - скорочення м'язів шлуночків,
- судинний - коливання стінок аорти і легеневої артерії, -передсердний - напруга м'язів передсердь
В основі другого тону лежить клапанний компонент - закриття і напруга півмісяцевих клапанів аорти і легеневої артерії. Більш, ніжу половини дітей після 2 тону, тобто на початку діастоли, вислуховується тихий короткий 3 тон. Причиною його виникнення є розтягнення м'язової стінки шлуночків при надходженні в них крові (найкраще вислуховується і підлітків у горизонтальному положенні в 5 місці вислуховування). У дітей (частіше спортсменів) іноді вислуховується слабкий 4 тон, передсердний, зв'язаний зі скороченням передсердь.
| Перший тон виникає на початку скорочення шлуночків - систоли, і він називається систолічним, другий - на початку заповнення шлуночків кров'ю - діастоли, і називається діастолічний
|
| 9. Протягом перших 2-3 днів життя дитини в 1 місці вислуховування 2 тон дещо переважає (тобто сильніший) над 1, потім ці тонн вирівнюються (тобто стають однаковими по силі звуку). 3 2-3 місяця грудного періоду і протягом всього життя 1 тон стає сильніше 2.
В 2 і 3 місцях вислуховування протягом 1-го року життя 1 тон сильніше 2. Потім ці тони по гучності зрівнюються. На 3 -му році життя звучання тонів змінюється - 2 тон переважає над 1 протягом всього життя.
Необхідно звернути увагу на різницю в силі звучання 2 тону над аортою і 2 тону над легеневою артерією. В нормі з 2 року життя до 12 років 2 тон над легеневою артерією (ліворуч) сильніше 2 тону над аортою (праворуч). Це називається посилення 2 тону над легеневою артерією. В 12 років звучання цих тонів вирівнюється.
| Звучання тонів у дітей залежить від віку.
|
| 10. Іноді у дітей замість одного тону (першого або другого) можуть вислуховуватися два короткі тони. В такому випадку мова йде про роздвоєння або розщеплення тону. Роздвоєнням називається такий поділ тону, коли між цими короткими тонами є нетривала, але чітка пауза, яка вислуховується. Розщепленням називається такий варіант поділу тону, коли він вислуховується нечистим, начебто б з двох частин, але пауза між ними не просдуховується.
| Причинами роздвоєння тонів серця є неодноразове скорочення правого і лівого шлуночків або не синхронне закриття клапанів
|
| 11. Ослаблення (приглушеність) тонів серця у здорової дитини може бути при надмірному натискуванні розтрубом на грудну клітку.
Шуми -це додаткові звуки, які виявляються під час
аускультації і вислуховуються між тонами серця під час систоли або діастоли. Встановлюють такі критерії шуму:
систолічний (вислуховується під час систолі - відносно короткої паузи між 1 і 2 тонами) чи діастолічний (вислуховується під час діастоли - відносно довгої паузи між 1 і 2 тонами),
яку частину систоли або діастоли займаєшум,
зв'язок шуму з тонами серця,
тембр(м'який, ніжний, грубий, дуючий та інш.),
сила (слабкий, сильний),
місце найкращого вислуховування - епіцентр,
іррадіація,
залежність від пози дитини і фізичного навантаження
| Визначення шумів при аускультації серця
|
| 12. Подякувати дитині, допомогти одягнутись
| Створення комфортних умов для дитини
|
| 13. Вимити і висушити руки.
| Забезпечення передачі інформації
|
| 14. Записати отримані данні до історії розвитку дитини або до історії хвороби дитини.
| Забезпечення передачі інформації
|
2015-10-13
378
