Пищевод

Пищевод - это цилиндрическая трубка длиной 25-30 см, которая соединяет глотку с желудком. В спавшемся состоянии поперечный диаметр пищевода около 22 мм. Он начинается на уровне VI шейного позвонка, проходит через грудную полость, диафрагму и впадает в желудок слева от X-XI грудного позвонка. Различают три части пищевода: шейную, грудную и брюшную.

Шейная часть расположена между трахеей и позвоночником на уровне VI шейного и до II грудного позвонков. По бокам шейной части пищевода проходят возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия.

Грудная часть пищевода располагается вначале в верхнем, а затем в заднем средостении. На этом уровне пищевод окружают трахея, перикард, грудная часть аорты, главный левый бронх, правый и левый блуждающие нервы.

Брюшная часть пищевода длиной 1-3 см соединяется с кардиальным отделом желудка.

Рис. 1. Пищевод (поперечный разрез). 1 - слизистая оболочка; 2 - подслизистый слой (основа); 3а - мышечная оболочка (циркулярный слой); 3б - мышечная оболочка (продольный слой); 4 - мышечный слой (пластинка) слизистой оболочки; 5 - просвет пищевода.

В трех местах пищевод имеет анатомические сужения: первое - на уровне VI-VII шейных позвонков (переход глотки в пищевод); второе - IV-V грудных позвонков (на уровне раздвоения трахеи); третье - в месте прохода пищевода через диафрагму. Кроме того, различают и два физиологических сужения: аортальное - в месте пересечения пищевода с аортой и каудальное - в месте перехода в желудок. На своем пути пищевод образует ряд изгибов: в шейной области он отклоняется влево, далее этот изгиб постепенно выпрямляется и на уровне V грудного позвонка пищевод занимает срединное положение; ниже он опять отклоняется влево и вправо по направлению к пищеводному отверстию диафрагмы.

Стенка пищевода состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием. Подслизистая основа хорошо развита, что позволяет слизистой оболочке собираться в продольные складки. При прохождении пищевого комка складки сглаживаются. В слизистой оболочке и подслизистой основе находятся железы, которые своими протоками открываются в просвет пищевода.

Мышечная оболочка формируется наружным продольным и внутренним круговыми слоями. В верхней трети пищевода она представлена поперечно-полосатой мышечной тканью, а в нижней трети - гладкой мышечной тканью. В средней трети происходит постепенная замена одного вида мышечной ткани другим. Циркулярный слой мышечной оболочки образует сжиматель (сфинктер) в области перехода пищевода в желудок. Этот сжиматель плохо развит у новорожденных, чем объясняют частое срыгивание у них после кормления.

Адвентициальная оболочка построена из рыхлой соединительной ткани. Она выстилает только шейную и грудную части пищевода, а брюшная часть покрыта висцеральным листком брюшины. Адвентиций дает возможность пищеводу изменять размер поперечного диаметра при прохождении пищевого комка.