Задача 2.МВС

Задача 1. МВС

Боря К. 7-ми лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отёчность лица, голеней, появления мочи в виде «мясных помоев».

Анамнез жизни. Ребёнок от I беременности, протекавшей с токсикозом 1-й половины, 1-х срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 50 см. Раннее развитие без особенностей. На грудном вскармливании до 7-ми месяцев, привит по возрасту. С 5-ти лет состоит на диспансерном учёте в связи с хроническим тонзиллитом, частыми ОРВИ.

Семейный анамнез не отягощён.

Анамнез заболевания. Настоящее заболевание началось через 2 недели после перенесённой ангины. Повысилась температура тела 37,5˚С, появилась отечность лица, которая постепенно усиливалась, на 3-й день появилась красноватая окраска мочи. Участковым педиатром ребенок был направлен в стационар.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые, отмечается отёчность лица, пастозность голеней, стоп. Зев не гиперемирован, миндалины увеличены до II-III степени, разрыхлены, без наложений. Перкуторно: над лёгкими обычный лёгочный звук, аускультативно в лёгких дыхание везикудярное. Тоны сердца звучные, шумов нет. ЧСС - 102 уд/мин. АД 130/85 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края рёберной дуги. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Суточный диурез 400 - 500 мл, моча красного цвета.

Общий анализ крови: Нb – 125 г/л, Эр – 4,3´10¹²/л, Лейк – 9,3´10 ⁹/л, п/я – 5%, с – 60%, э – 5%, л – 24%, м – 6%, СОЭ – 20 мм/час.

Общий анализ мочи: количество – 70,0 мл, цвет – «мясных помоев», прозрачность – неполная, реакция – щелочная, относительная плотность- 1025, эпителий – 1-2 в п/з, эритроциты – изменённые, покрывают все поля зрения, лейкоциты – 2-3 в п/з, цилиндры – зернистые 3-4 в п/з, белок – 0,99‰.

Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, альбумины – 53%, бета-глобулины – 12%, мочевина – 17,2 ммоль/л, креатинин – 134 мкмоль/л, калий- 5,21 ммоль/л, натрий – 141,1 ммоль/л, холестерин – 4,7 ммоль/л.

УЗИ почек: почки расположены обычно, размеры их увеличены, паренхима не изменена. ЧЛС имеет обычное строение.

Поставьте диагноз.

Задача 2.МВС

Мальчик 11 лет, поступил в отделение с жалобами на вялость, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи.

Анамнез жизни. Ребёнок от I беременности, протекавшей с гипертензией и отёчным синдромом в 3-м триместре. Роды в срок. Масса при рождении 3000 г, длина 50 см. На естественном вскармливании до 3-х месяцев. Из инфекционных заболеваний перенёс ветряную оспу, ангину; 1-2 раза в год болеет ОРВИ.

Анамнез заболевания. Болен 2-й день.Заболевание началось с озноба, повышения температуры тела до 38,5˚С, появления мочи цвета «мясных помоев». Две недели назад перенёс ОРВИ, но школу посещал

При поступлении состояние средней тяжести. При осмотре: температура тела 37,5˚С, кожные покровы бледные, отмечается пастозность век и голеней. В лёгких хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС – 100 уд/мин, АД 135/95 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. За сутки выделил 500 мл мочи.

Общий анализ крови: Нb – 130 г/л, Лейк – 9,2´10 ⁹/л, п/я – 7%, с – 71%, э – 1%, л – 18%, м – 3%, тромб. – 530,0´10 ⁹/л, СОЭ – 25 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1024, белок – 1,65‰, эритроциты покрывают все поля зрения, лейкоциты – 1-2 в п/з, гиалиновые цилиндры – 1-2 в п/з.

Посев мочи на стерильность: роста микрофлоры нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, холестерин – 3,1 ммоль/л, мочевина – 18,0 ммоль/л, креатинин – 190,0 мкмоль/л, серомукоид – 0,32ед, СРБ ++, калий- 6,8 ммоль/л, кальций – 2,5 ммоль/л.

Клиренс по эндогенному креатинину: КФ – 55 мл/мин, КР – 98%.

УЗИ почек: почки увеличены в размерах, контуры неровные. Левая почка – 122´50 мм, паренхима – 17 мм. Правая почка – 125´47 мм, паренхима – 16 мм. Отмечается неравномерное повышение эхогенности паренхимы.

Поставьте диагноз.