Задача 4. МВС

Девочка 8-ми лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, тошноту и рвоту, бурое окрашивание мочи.

Анамнез жизни. Девочка от I беременности, протекавшей с токсикозом 2-й половины (нефропатия), 1-х срочных родов. Масса при рождении 3250 г, дина 51 см. Ранее развитие без особенностей. С рождения находилась на искусственном вскармливании.

Анамнез заболевания. В возрасте 7-ми лет девочка перенесла скарлатину, после которой в анализах мочи появились протеинурия до 0,33‰, гематурия до 30-40 в п/з, что было расценено как последствия перенесённого заболевания. В дальнейшем изменения в анализах мочи сохранялись, периодически у ребёнка отмечались эпизоды макрогематурии, протеинурия и гематурия носили упорный характер. Настоящее ухудшение наступило 7 дней назад после перенесенной накануне ОРВИ.

При поступлении в стационар состояние средне тяжёлое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп. Костно-мышечная система без патологии. Над всей поверхностью сердца выслушивается негрубый систолический шум. ЧСС – 92 уд/мин. АД 130/90 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез 400-600 мл/сут, моча бурого цвета.

Общий анализ крови: Нb – 92 г/л, Эр – 3,7´10 ¹²/л, цв.п. – 0,78, Лейк – 8,6´10 ⁹/л, п/я – 2%, с – 56%, э – 9%, л – 31%, м – 2%, СОЭ – 25 мм/час.

Общий анализ мочи: количество – 50 мл, цвет – бурый, прозрачность – неполная, реакция щелочная, относительная плотность -1022, белок – 0,66‰, эпителий – 2-3 в п/з, лейкоциты – 4-5 в п/з, эритроциты – изменённые, сплошь покрывают все поля зрения, зернистые цилиндры – 10-12 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, альбумины – 52 г/л, СРБ ++, серомукоид – 0,22ед., холестерин 4,2 ммоль/л.

Клиренс по эндогенному креатинину: КФ – 95 мл/мин.

Поставьте диагноз.