Задача 11. МВС

Мальчик 12,5 лет, поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, болезненные мочеиспускания. Анамнез жизни. Ребёнок от II беременности, протекавшей с нефропатией в 3-м триместре. Роды вторые, в срок. Масса при рождении 3600 г, длина 53 см. Грудное вскармливание до 2-х месяцев. Из инфекций перенёс вирусный гепатит В.

Анамнез заболевания. Болен с рождения: в анализах мочи отмечалась лейкоцитурия (до 10 лейкоцитов в п/з), наблюдались эпизоды повышения температуры тела до 38,8˚С. Впервые был обследован в возрасте 2-х лет, диагностирован двухсторонний смешанный ПМР IV-V ст., мегауретер. По поводу этого проведена антирефлюксная операция. В дальнейшем ребёнок регулярно наблюдался нефрологом. Неоднократно выявлялась лейкоцитурия и бактериурия. С 12-летнего возраста стали отмечаться подъёмы АД, в анализах мочи – нарастающая протеинурия, в биохимическом анализе крови – периодическое повышение уровня мочевины и креатинина. Поступил для обследования и лечения.

Состояние при поступлении средней тяжести. При осмотре: кожные покровы бледные, отёков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Общий анализ крови: Нb – 95 г/л, Эр – 4,3´10 ¹²/л, Лейк – 11,0´10 ⁹/л, п/я – 7%, с – 71%, э – 1% л – 16%, м – 5%, СОЭ – 25 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность –1006, белок – 0,33‰, лейкоциты – сплошь покрывают все поля зрения, эритроциты – единичные в преп., бактерии – много.

Биохимический анализ крови: общий белок – 66,0 г/л, холестерин – 4,4 ммоль/л, мочевина – 15,8 ммоль/л, креатинин – 280,0 мкмоль/л.

УЗИ почек: контур почек неровный, больше справа. Правая почка уменьшена в размере - 62´30 мм, паренхима – 10 мм. Левая почка – 96´48 мм, паренхима – 19 мм. Паренхима почек уплотнена, мало структурна, эхогенность неравномерно значительно повышена, больше справа.

Проба по Зимницкому: ДД – 350,0, НД – 160,0; колебания относительной плотности – 1,000 – 1,006.

Поставьте диагноз.